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阻断向孩子蔓延的艾滋（下）
央视国际 2004年12月09日 14:41
在南非有一个家喻户晓的小男孩，名叫恩科西·约翰逊，由于母婴传播，恩科西生来就是艾滋病患者，因为携带病毒，恩科西被学校拒之门外。因为没有钱。11岁以前他没有得到过任何药物治疗，孩子用孱弱的身体和稚嫩的声音走上讲台，呼唤生命：“我们也是人，是正常的人。”
2001年底，艾滋病引起的脑部损伤，导致小恩科西陷入昏迷。2001年6月1日，艾滋病永远夺去了孩子年轻的生命。
2003年在我国福建省，一个三口之家的所有幸福随着一个诊断而宣告终结，夫妻二人均被查出是艾滋病患者，两个人把生的希望都寄托在女儿小君君的身上，只盼望孩子是健康的。然而，孩子也被证实已经通过母婴传播染上了艾滋病。现在已经失去了母亲的三岁孩子也已经站在了生死的边缘。
艾滋病严重威胁着儿童的健康，并由此带来沉重的家庭和社会负担，我国部分地区资料显示，母婴传播艾滋病所占比例已由0.1%上升到0.6%，与其他传播途径相比，由母婴传播造成的婴儿和儿童艾滋病病毒感染人数在逐渐增加。
主持人：“母婴传播，实际上我们看到了，它包含了很多母亲的无奈，但是我觉得对于很多孩子来说恐怕那样才会是最悲惨的，因为这个孩子打他还没有降生的时候，他就有可能走上一条不归之路，他还没有看过这个五彩缤纷的世界，也许就将面对死亡，所以这对孩子来说，是非常不公平的，那么怎么样才能挽救…”
中国CDC妇幼保健中心的王临虹主任：“母婴传播主要是有一个过程，主要是通过怀孕、分娩和产后的三个阶段来传播给孩子的。那么主要是在怀孕的期间，通过这个孩子在妈妈肚子里的过程，可能会传染爱滋病病毒。”
主持人：“就是通过母亲跟孩子的一些血液的交流…”
王临虹：“通过胎盘的这个途径来传播，再一个就是在生孩子的这个过程中，因为孩子要经过妈妈的产道，可能要接触一些血液或者是分泌物的这样一个过程，来传播给孩子，而且随着时间的越长，可能传播的这个比率越高；再有一个就是生完孩子以后，要吃妈妈的奶，妈妈的这个奶里头，可能会含有这个爱滋病的病毒，那么如果要是母乳来喂孩子的话，那么孩子也有可能在这个阶段感染（爱滋病病毒）。”
主持人：“我们说孩子是无辜的，你说他没招谁，没惹谁，平白无故的，假如说要是得上了的话，那这个孩子一生就算是完了？”
王临虹：“对，是影响孩子一生。”
主持人：“就是在您二位的工作当中，有没有接触过通过母婴传播途径，而得上爱滋病的儿童呢？”
北京协和医院妇产科副主任医师樊庆泊医生：“在高发区我们曾经碰到过两例这样的病例，其中有一个是一个32岁的产妇，她先后有过两个孩子，她第一个孩子，就是在八岁的时候，因为高烧不退就去世了，经过检查这是爱滋病的一个孩子，就是死掉了，我们这个工作开展了以后，帮助这个妈妈她就怀孕了，给了药物以后，这个孩子已经生下来了，已经两岁了，经检查现在是一个好的孩子，所以他的妈妈，虽然是一个不幸的感染者，但是孩子是一个万幸的一个好孩子。另外一个也是我们工作过程中，碰到的一个病例，也是她在产前的检查的时候，就是常规检查的时候，发现的这个病毒的感染，因为这个感染的途径上，原因不容易找。但是作为产科医生来说，我们又给她做了耐心细致的工作。”
王临虹：“因为我们现在是做这方面的工作，所以在我们的这个工作中，还是经常能够见到这种病例的。”
母婴传播是指病毒感染的妇女在怀孕分娩或产后哺乳过程中，将病毒传染给胎儿或者婴儿，导致胎儿或婴儿感染的过程。艾滋病的母婴传播有三个渠道，多发生在妊娠晚期的宫内感染、分娩时的产道感染、早产等会造成母婴传播感染的可能性增大，据统计全球每年有240万感染艾滋病病毒的妇女生育孩子，造成每年约80万个新生儿感染艾滋病，艾滋病病毒感染使全球新生儿死亡率增加75%。
主持人：“可以说爱滋病夺去了这些母亲即将为人母的所有的喜悦吧，她们要承受的心理压力和负担恐怕是我们常人所难以想象的，那么我们今天的现场就专门请到了一位了爱滋病妈妈，我想的她恐怕会有很多问题。您好，我想问一下，您现在这个处境我们都已经很了解了，我们也非常同情，我们虽然说是不太想触及一些您不太愿意谈的话题，我们还是想了解一下，您觉得目前主要的压力是来自哪一方面吗？”
嘉宾：“发现怀孕的时候，都特别高兴，家里人都特别高兴，第一次做妊娠检查的时候，发现我是有爱滋病病毒，我就特别苦恼，现在每天也是吃不下饭，睡不好觉，精神也特别不好，我想能不能请教一下专家，我怎么能把这个孩子顺利的生下来？”
樊庆泊：“作为咱们来说，你在经济情况比较好的情况下，你要有一个乐观的心态，要正确的面对这个现实，你就是该吃吃，该喝喝，为了一切为了孩子，你要有一个很好的心态，要跟家人配合，帮这个整个怀孕期间要有一个豁达的心态面对现实。另外的话，要积极的跟医生合作，要配合医生的一些治疗，一些措施。”
嘉宾：“我现在是跟家里的像公公婆婆，根本就不敢提起这件事情，这是第一，第二就是得了这种病，也不敢跟周围的人说，我心理压力特别大，所以我就想不管怎么努力，能够生一个健康的孩子，是我的一个目的，别的我也没有什么可想的，就是这么意思。”
王临虹：“你的心理压力大，我们也非常能理解。因为这种情况，但是我们觉得还是应该减少这种压力。”
嘉宾：“我吃一些药物，对孩子没有副作用吗？”
樊庆泊：“在怀孕过程中，或多或少会对孩子有一些影响，根据我们观察这个药物对孩子的影响还是比较轻的，比如说，在怀孕的时候，你营养不好你要吃这些药物，可能会加重孩子在子宫里发育不良的一些机会。另外的话，如果你营养状况不好，还可能造成这个孩子的早产，所以说你就是配合医生服药的期间，你如果有一些任何的问题，你可以随时的向医生请教，主要是这个病本身，还有你自己心态本身，对这个孩子影响是更大一些。”
嘉宾：“那我就放心了，这是我最大的担心，因为我已经这样子了，我就想能够生下一个健康的宝宝来。”
樊庆泊：“因为整个怀孕过程是一个漫长的过程，10个月怀胎，这个过程是非常艰辛的，比如说在生孩子的过程中，会教你怎么配合分娩，怎么使劲啊，医生会做一些操作。”
王临虹：“在产后尽量的还是不母乳喂养，还是用一些的方法来喂养孩子，这可能更减少你孩子传播可能性。”
嘉宾：“那孩子会不会因为不能做母乳喂养，影响他的身体呢？”
王临虹：“在这种指导下，应该孩子是很健康的。”
樊庆泊：“另外我们还有一建议，如果说你一定要选择母乳喂养，我们可以把你的乳汁挤出来，通过加热的方法，这也能减少，因为母乳传给孩子的机会。”
主持人：“我觉得做为一个并不太了解医学，并不太了解新的医学方法的人，我觉得你现在更多的是为自己肚子里的胎儿考虑，你应该像刚才两位老师说的，尽量让自己的心情向阳光的方向多走一些，另外加强营养，为你今后马上要生下的这个婴儿，做好一切准备。同时我们这里也祝愿在不久的将来，你会有一个非常漂亮，非常健康，非常可爱的宝宝，给你家庭带来更多的欢乐。”
嘉宾：“好，谢谢你们。”
主持人：“我知道您的工作，目前就是在我们国家推行这种方法，效果怎么样？”
王临虹：“现在我们也是在这些地区，开展了一些综合性的叫预防爱滋病母婴传播的项目或者是工作。那么个我们主要是在助产机构或者孕产期的服务的这些机构来首先做爱滋病的病毒的检测工作，然后对发现是感染的孕产妇，我们是用抗病毒药物，比如说在孕晚，我们现在主要应用的是在孕晚，再加上产时加上另外一种药物来综合的这种方法，来降低母亲体内病毒的载量，还有就是生出来的孩子，应用一些抗病毒的药物，来减少这个传播，其他还有比如说在一些研究里也发现，剖宫产可以降低传播情况，所以我们在有条件比较好的地区，我们也用剖宫产的方法，其他的就是说在这个不太好的地方，我们还是主张自己生。自己生孩子的过程中要减少一些有损伤性的操作，其他的就是我们产后的时候，就是尽量的还是让她不母乳喂养，用这个人生喂养的方式来喂孩子，来减少这种传播的情况，这个是我们比较完整的预防要母婴传播的一个方法。”
主持人：“实际上也就是说，这种新的方法，它的的确确给很多，像刚才我们那位朋友，那位母亲带来了极大的希望。”
在艾滋病孕妇或携带艾滋病病毒的孕妇中有50%至76%的人会将病毒传播给新生儿。在自然分娩的情况下，病毒的母婴传播几率更高，阻断艾滋病毒母婴传播需要针对艾滋病母婴传播的三个感染渠道进行，有效的阻断方式是产前，最好是妊赈初期，服用药物以避免宫内感染，采用剖宫产手术分娩，避免自然分娩时的宫颈分泌物感染，产后杜绝母乳喂养，改用人工喂养并服用特定的药物，就可以有效地避免新生儿感染艾滋病。
主持人：“我现在想问一下，刚才我们也提到了这种母婴阻隔的爱滋病的妇女，我们建议她们要去做剖腹产手术，但是据我了解那个既然是爱滋病的话，免疫力要比正常人要低一些，那么一旦剖腹产了，感染了可怎么办？这是不是会对母亲造成一种很大的伤害？”
樊庆泊：“因为作为现在的治疗水平来说，我们做手术现在是一个很正常的一个过程，所以说做为HIV感染者的她的抵抗力低的情况下，我们还有一些很好的预防措施，比如说让我们可以尽量的足量的给予抗生素的应用，另外我们手术的过程中，我们要减少一些损伤性操作，要轻柔，另外做好病人的防护，做好医生自身的防护。从这两方面如果配合好的话，这种感染机会还是很低的，虽然她是一个HIV免疫功能比较底下的一个患者。”
主持人：“而且您看就说是要她服用这些药物，那么我们都知道那个鸡尾酒疗法很著名，但是它同时带来一个问题，就是副作用非常大，那么这些药物的作用，会不会对孩子产生一些不良影响？”
王临虹：“总体来说影响还是不太大的，因为这个过程实际也是通过很多研究和科研来证实，所以在过去的时候，它可能是为了减少这个病毒的这个状态，是从早孕期就开始用药，现在已经改良到中孕期或者到了晚孕期才开始服药，这个就是实际上它就是权衡了这种利弊，又要产生好的效果但是又要对母亲和孩子造成更小的危害。你要说一点危害没有，可能说它不可能，因为它毕竟是抗病毒药物，那么这种就是要权衡这种利弊，让它最小的损伤和最大的好处。这种情况下，一般来说，我们总体还是会没有太多的危害，但是有一些不良反应和副作用还是有的。但是还是从整体的综合情况来说，你最终还是为了要一个健康的孩子，那么综合情况，我们还是希望用这种很好的抗病毒药物的方案。”
樊庆泊：“且现在随着我们生活水平的提高，孕妇的营养状况是比较好，作为这些HIV感染者来说，或者是用药本身来说，它可能影响到孩子本身的一个发育的问题，比如说小孩长的比较小，会有早产的问题，我们都可以用一些现代的医学方法，给予减少这种情况的发生。有时候我们就从药物的剂量上来说，我们可以减一个比较合适的剂量给她，另外我们可以增加孕妇的抵抗力和营养，来对抗这种情况的出现。”
2002年年初，北京市地坛医院收治了该院第一例来进行母婴阻断的艾滋病产妇，由于孕妇孕期检查不完善，直到已近临产才发现HIV呈阳性，她被地坛医院确诊为HIV感染无症状期怀孕36周，医院为这位妇女实施了标准的阻断措施，通过给孕妇服用抗病毒药物进行术前干预并进行了剖宫产手术分娩，术后实行人工喂养，一年半后，孩子的HIV检测呈阴性，确实阻断成功。
北京地坛医院感染科主治医师 韩宁：“母亲在孕期的检查是非常地完善的情况下，是应该早期可以发现到HIV阳性的孕妇的，像我们见到这些病人都是在这方面做的不是很好，直到快生产的时候，怀孕的后期第8个月到第9个月才知道是HIV阳性，这个时候再进行母婴阻断是可以的，但效果肯定要差。”
事实证明在我国云南、湖南等部分地区试行的艾滋病母婴阻断项目都已经取得了相当高的成功率。
主持人：“看我们刚才一直在谈论这个HIV和母婴阻断有关的话题，那么假如说现在有一个HIV的感染者，她非常想要一个孩子，但是来自社会的压力，很多人都认为，你既然知道你是一个HIV的感染者，你就不应该怀孕，这种说法有没有道理，是不是她们就应该彻底被剥夺繁衍自己下一代的权利呢？”
王临虹：“个是非常不应该的，因为现在就是一个方面，我们从家庭或者妇女考虑来说，她应该首先，她既是知情选择自己就是，是不是要孩子，这个但是我们首先要告诉她就是所有的危害，就是因为这个HIV感染的孕产妇，如果她怀孕分娩的话，首先一个她会加重病情，再一方面可能会传播给孩子，首先要充分的告诉她这个道理，让她来权衡利弊，就是她自己完全理解情况下，来选择自己就是要不要孩子的决定，那么这个如果她一旦决定不要这个孩子，我们可以就是提供这种服务来做人工流产的方法，来终止妊娠，如果她决定还是从家庭各个方面来考虑，她还是希望要这个孩子的话，那么我们还是要帮助她，来减少可能传播给孩子机会的这种服务。让她来减少传播的机会，而且现在我们已经有了很好的方法，所以我觉得在这种支持下，她还是可以很大的机会能得到一个健康的宝宝的。”
樊庆泊：“个问题从医疗角度上来说，这个孩子感染的问题，我们是有药物可以治疗的，就是包括一些新生儿的治疗，还有一个儿童的爱滋病的治疗，虽然假如说我们阻断失败了，我们还有后续的治疗，因为我们现在有儿童爱滋病的治疗项目，我们也有药物治疗，所以说它也是慢慢的就拉入到了一个大人的治疗体系里面，所以说通过我们这个药物治疗，可以把这个病毒在身体里控制在比较低的水平，儿童还是可以健康成长的，虽然他的发育可能会受一些影响。”
主持人：“以说，我觉得不管是这个妇女，她是有意识还是无意识，是知情还是不知情，假如她是一个爱滋病病毒的携带者或者感染者，但是她一旦怀上孕之后，那么她就意味着是两条生命的存在了。那么她自己我觉得，她自己也应该为自己的孩子，去负一份责任，及时的到医院进行检查，找像您这样的专家，去进行进一步的咨询和建议，通过治疗为自己能够生下一个健康的宝宝，打下一个基础。同时我觉得我们全社会的人，也都应该更加去关注她们，就像您刚才所说的那样，提供一份爱心，不要去歧视她们，因为同样是生命，每一个孩子也都有生存的权利。”
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