肖正权 主任医师，北京北亚医院院长，中国中医研究院培训中心骨病教学基地，常务副主任，著有《现代中医骨科学》、《现代中医股骨头坏死病学》、《实用骨伤科词典》、《皇帝内经素问译注》、等著作。（左）

　　付万林 主任医师，北京北亚医院股骨头坏死学科副组长，骨与关节病科研组副组长，股骨头修复手术，研究课题组组长，对股骨头坏死，强直性脊柱炎，骨与关节病等有深入研究，发表论文数十篇。（右）

　　主持人 今天我们要从下肢无力说起。下肢无力觉得没劲，迈不开腿，到底是不勤锻炼造成的呢，还是某些疾病造成的呢？

　　问： 哪些疾病会引起下肢无力，让患者无法区分呢？

　　答： 下肢无力首先得区别到底是功能性的还是器质性的，有的偶尔的一次疲劳引起的一次下肢无力，那是属于功能性的，器质性就是因为有病了。一般内脏如果有问题，我们能够想到的有很多，一般像内科的疾病，风湿免疫科的疾病，还有妇科的疾病，甚至男性科的疾病，都可以导致下肢无力。比如说内科的心脏病，风湿科的骨性关节炎，这些都可以造成。

　　有好多病是病表现在腿上，但是病根是在腰上，最常见的是腰椎肩盘突出，还有腰椎管狭窄，中老年人的骨质增生，这些都可以导致下肢无力，因为有一个特点就是腰椎的脊神经受到压迫，然后由于脊神经受到压迫以后，下肢有麻木感，而且这个区别和平时下肢无力的区别还不一样，除了疼痛无力以外，还有个麻木。一般伴有一侧性的下肢比较多。

　　问：如何区别是什么疾病引起的下肢无力呢？

　　答：其实也很好区别，比如说心脏病，肯定有心慌心跳，同时下肢无力，肯定有心脏病，比如说肾病引起的，肯定有蛋白尿之类的，妇科也可以引起，比如说月经不调，这些都有一个鉴别的一个伴随症状问题。

　　问：有哪些明显的信号提醒我们，得了股骨头坏死？

　　答：它的早期表现很多，除了下肢无力，还有疼痛，这个疼痛是逐渐进行性加重，疼痛的范围很广，但是最早的疼痛在大腿根内侧比较常见，还有就是臀部，再就是大腿的外侧，并且像大腿下边放射性疼痛。但是和腰椎盘突出不一样，一般股骨头坏死的疼痛到膝关节，不再往下走了。另外有一个体征，这个体征表现不一样，就是不能内旋。如果硬要内旋就受不了了。

　　问：有哪些检查手段可以明确诊断呢？

　　答：如果在下肢无力这个阶段检查，一定要做一个核磁共振，或ECT，或较为先进的骨密度扫描，这样才能查骨的密度的改变，像CT和X光片检查，就是早期、中期晚期这种情况，检查手段有几种，第一个首选的核磁共振，第二个是骨密度扫描，第三是ECT，第四个CT，第五个X光片。X光片一般是病情发展到已经有坏死了，X光片看到要比正常病理坏死要晚将近一年的时间。

　　问：股骨头坏死的治疗方法？

　　答：1、牵引治疗； 在牵引过程当中，要保持髋关节的间隙及功能，要知道股骨头坏死最后要导致残疾，或者是功能走路障碍，如果做牵引，使髋关节间隙拉开，使里边的压力减轻，逐渐逐渐在修复过程当中，给股骨头修复给软骨修复创造一个很好的条件，这是一个非常重要的治疗手段。但也不是人人都做牵引，因为关节间隙狭窄了才需要牵引，有的关节间隙很正常，是不用牵引的。

　　2、足疗；从理论角度上，改善下肢循环，从中医理论怎么去讲呢，脚地下有涌泉穴，我们通过调整这个穴道，对于补肾的作用非常强，同时做这个治疗的过程当中，通过中药的配方，通过促进周围的血液循环，使下肢的血液循环加快。通过这种方法，下肢血液循环改善的情况就非常快。

　　3、中药离子导入；在中药的药袋的上面，我们放入了一个红外线照灯，通过这个灯，通过中药的作用，通过皮肤渗透到局部。比如像股骨头坏死，重点是在腹股沟的中点，就是大腿根。那个地方先敷上药，然后上面照灯，这样使药物通过皮肤渗透作用，能够做到深部去，促进局部的血液循环。

　　4、熏蒸方法；这个恰恰是一个全身血液循环的改善，我们从全身到局部。古老的中医方法就有熏蒸方法，感觉是非常好的，外治，但是从中药来说，整个这里面都是中药蒸汽，这样进行调整。临床发现，它对于患者免疫功能的恢复，也是非常好的，因为有好多患者长时间有病以后，全身的肌体抵抗力全部下降了。

　　5、高频治疗；通过高频治疗仪器能够使热量传到骨头内。可以改善微循环，再加上药物的渗透性，再加上渗透性的部位恰恰能打到骨动脉里头，所以说才能血栓溶解，增加骨内微循环，促进骨细胞再生。

　　问：治疗后注意事项

　　1、避免连续长距离走路

　　2、避免负重

　　3、切记不能饮酒

　　4、不能大剂量使用激素

　　5、每日坚持适量行走锻炼

　　股骨头坏死中、西医治疗方法对比：

　　早期中西医治疗方法

　　中医：补益气血、调理肝肾、活血化淤。

　　西医：髓心钻孔是减压术，局部介入手术。

　　中期中西医治疗方法

　　中医：补气、补血、补肾、通脉

　　西医：植骨手术、植血管手术

　　晚期中西医治疗是方法

　　中医：补气养血、柔肝补肾

　　西医：全髋置换术

　　实际上我们最倡导的就是，不管是中期、早期、晚期，都可以强强联合进行中西医保守治疗和手术治疗。

　　主持人 今天两位专家从下肢无力谈起，谈到有哪些疾病会引起下肢无力，我们发现可能在影响最后行走方面的，就是股骨头坏死，如果有了下肢无力的作用，有了腰痛、背痛、膝关节痛，甚至有的时候肌肉痛，就要赶快去做检查了。

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　　门诊时间：肖正权 周一全天 付万林周四全天

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