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微创治疗甲状腺结节 

央视国际 (2005年03月30日 17:27)



  王秋生 教授,北京大学人民医院微创外科主任,中华外科学会,胆道学组委员兼秘书长,在八十余家医院成功开展百余种数千例微创手术,长期从事腹腔镜外科工作,发表论文百余篇。(左图)

  张能维 教授,北京世纪坛医院,北大第九临床医学院外科主任,腹腔镜中心主任,在完成腹腔镜下甲状腺癌根治术、胃肠癌根治术方面有丰富的经验。(右图)

  主持人 观众朋友们大家好!这里是《健康之路》直播现场,欢迎您收看并参与我们的节目。

  这几天咱们中央电视台也正在给职工进行全面的体检,其中有一项就是医生要摸摸我们的脖子,我们的医生是非常认真的,一旦发现脖子里有肿物的话,就会建议你及时到医院做进一步的检查,如果有必要的话,还要接受手术治疗,以往的手术方法是如果要把肿物取出来,就必须在脖子上动一小刀,这样的话,就会给一些朋友的脖子上留下一道长长的“肉项链”,也就是所谓的疤痕,这可能让很多朋友在手术之前顾虑重重,到底是该不该接受手术治疗,如耽误了治疗的时机,有没有什么好的办法,既可以把肿物摘下来,同时又不影响我们的美观呢?咱们都说脖子是人的第二张脸,因为它可以透露人的年龄,所以很多人对于脖子真的很在意,特别是有很多女性朋友,每天都要在脖子上抹大量的护肤品,可是有一天当您在照镜子的时候,突然间发现自己的脖子上长了一些不该长的小肿块,您会怎么样呢?接下来咱们去认识这样两位女士。

  旁白 张伟和贾静是新婚不久的小两口,经过了长达五年的爱情长跑,如今他们终于可以朝朝暮暮的生活在一起了,现在张伟是一家电脑维修公司的技术骨干,贾静也把北京西客站的工作干得有声有色,两个人的日子就在平淡中幸福的行进着。可就在去年冬天的一个早晨,还陶醉在新婚蜜月中的夫妻,被一件伺弄的心神不宁。

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  贾静 我忽然看见脖子上长了一个包块,我挺害怕的,这是什么,特别惊讶,因为我从来没有长过。像鸡蛋黄那么大。

  张伟 心里咯噔一下,特别害怕。而且我以前听别人说,有得肿瘤的可能,很危险。

  旁白 两人马上赶往附近的一家医院,经检查小静脖子上的肿物,属于结节性甲状腺囊肿,医生建议最好采取手术的方法切除肿物,以免病情的恶化。

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  贾静 我当时听了挺害怕的,我从小就特别怕医院,怕打针,吃药都发怵,就觉得做手术肯定特可怕,我就不太愿意做,想多观察一段时间。

  张伟 挺大的一件事情,因为她对我很重要,平时她有一些很细微的变化,比如说发烧什么的我都很在意的。

  贾静 我平常也没有什么感觉,因为它不疼不痒的,我想可能也不是什么大问题。

  旁白 在是否手术这个问题上,两个人出现了分歧,小静认为肿物并不影响生活,也许过不久就会消失,可张伟觉得这种病不能轻视,还是应该听从医生的安排,在那段时间两个人的心情都陷入了苦闷,彷徨之中。

  旁白 乔女士是一家电台的记者,平时生活很有规律,上班时忙忙碌碌,下班后闲散惬意,她认为有张有弛的生活,是保持健康的一大因素,可就在去年的一次体检中,她的健康却暴露出了问题。

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  乔女士 甲状腺上长了一个东西,当时也没说,就在这个位置,当时没跟我说医学名称叫什么。

  旁白 在医院做完B超后,医生确定乔女士颈部长出的东西为甲状腺囊肿,并建议手术治疗,乔女士认为,因为这样的情况而做手术,有些小题大作。

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  乔女士 因为我觉得什么也不影响,也不疼,像有的人咽东西能看出来有一个东西在这,我这个一点也看不出来,外观上也看不出来,生活也不受影响,真的是不想做。

  旁白 小静和乔女士得的是同一种病,两个人都不愿意因为小问题而走上手术台,他们这样的想法对不对呢?

  主持人 片中这两位女士脖子上长的小包块,其实也并没有给他们的生活带来多大的影响,所以她们就认为没有必要,为了小的问题开刀,那么他们脖子上的东西到底是不是小问题呢?到底是一种什么病呢?

  《甲状腺结节是什么病》

  王秋生 这个问题就是我们平常说的甲状腺结节,我们先来看一下甲状腺,甲状腺是长在我们气管前面一个蝴蝶一样的器官,和神经、血管有丰富联系,还有一条系带和我们咽喉部联系的,所以说这就是为什么我们吞咽的时候它要跟着动。甲状腺结节主要有三大类病变,一个是结节性甲状腺肿,它是一种退行性病变,第二种就是真正的肿瘤,就是甲状腺瘤,是个良性肿瘤,第三种就是大家最为关心的,就是甲状腺癌。国外内大量资料统计,甲状腺癌在所有手术切除的甲状腺结节性标本当中,可以达到5%到10%,所以这个比例也是相当高的,虽然是个结节,没有任何症状,但是还是应该引以为戒,毕竟有一部分是可以发展为甲状腺癌的。

  主持人 也就是说虽然包块是很小的,但其中的问题不一定是小问题,咱们国家对这个病有没有发病率的统计哪?

  张能维 发病率一般认为在3%、4%左右,在个别山区、高发的地区可以达到7%、8%,极少数可以到10%,高危人群主要是在女性,一般20岁到40岁的女性为主要,但是其他的年龄,各个年龄段,各个人群都可以发生。

  主持人 看来发病率很高,分布也是很广的,不过这个小包块,长在咱们脖子里面,肉眼根本看不到,那到底在里面是什么样的状态呢?

  张能维 肿物生长在里面,如果我们注意观察,在吞咽的时候是能看见的,在特别小的时候,自己看不见,就需要到医院来检查了。

  主持人 那么肿块生长是一个还是有多个哪?

  王秋生 都有可能,病人出现甲状腺结节后,大概情形有三种表现,第一种最显而易见的,又看得见又摸得着。像刚才那位,她是自己在照镜子时候发现的。第二种像乔女士,她的肿块长的比较靠后,比较深,要靠体检发现的,自己看不见,但是医生能摸得着。还有一些肿块,是医生也摸不着看不见的,需要健康体检,做甲状腺的B超,就能很容易发现一些比较早期的结节。

  主持人 咱们刚才看到片子中那两位女士,都是在已经发现了脖子有这种突出的改变后,才判定自己脖子上长了东西,但是之前并没有感觉到包块给他们的生活带来不舒服的感觉,是不是说明这个小包块的危害性并不大呢,能这样理解吗?

  张能维 不能,因为甲状腺的肿物是不是有危害,在于它的后果,因为我们知道一般的肿瘤都是因为没有症状才会被延误。但我们知道,如果早期本来没有癌变,没有做手术治疗,一年两年以后如果癌变的话,那后果就非常严重了。

  主持人 那么到底有多大的必要,一定要接受手术治疗哪?

  《甲状腺结节一定要手术治疗吗》

  王秋生 这就要取决于以下几个方面的情况。第一,有无家族病史。病人发现一个结节,要到医院找相关的医生进行一系列的检查,在检查时我们要询问他的病史,他的家族当中有没有得过甲状腺的人。第二,有无放射治疗史。如果有放射治疗病史的人,特别是在青春期就发现甲状腺长了一个,特别是孤立的结节,那么甲状腺得癌的可能性就相对比较大,另外我们医生要去摸,摸一下质地。第三,我们要用B超检查,可以入木三分,能看到内部的结构,薄膜是否完整,周围的淋巴结是不是肿大,同时还需要做同位素扫描,看看它是热结节,还是冷结节。最后,我们还可能要做一些甲状腺的检查,通过这些检查,我们的医生把这些信息统统汇集了以后,就可以决定治疗的方法。

  主持人 可是刚才咱们从片子当中看到,这两位女士已经确诊就是这个病,她们还在左右犹豫,到底该做还是不该做,我想可能很多朋友都会这样,到底有多大的必要性,一定要接受手术治疗?

  张能维 甲状腺肿物主要分三类,一类是结节性甲状腺肿,它主要是功能和形态的变化,一般情况下,恶变机会很小;然后还有是甲状腺腺瘤,是良性的肿瘤,它会恶变,而且概率很高;当然还有一类是癌,就需要医生全面的判断。刚才王教授讲过了,种种检查,然后外科医生作出判断,如果是第一类,可能允许做一个适当的观察,如果考虑第二类,或者第三类必须马上手术。

  主持人 也就是医生们最担心的还是里面长的东西是不是良性的肿物,或者是现在是良性也会怕今后会演变成恶性的可能,所以接受手术还是有必要的。

  王秋生 因为在术前,医生都没有100%的把握来断定它是良性或恶性,这需要病理科医生来最终判定,他们来决定这个结节是良性还是恶性。

  主持人 我想在确诊了脖子肿物之后,乔女士和小静可能跟医生了解到了这方面的危害,和手术的必要性,但是为什么她们依然是思前想后,他们究竟是在担心什么呢?

  旁白 经过一段时间的了解,小静认识到了甲状腺囊肿的严重性,如果不及早根治,恐怕自己会付出更大的代价,所以她决定接受手术治疗。可当医生向他讲述开刀手术的细节时,她的心再次动摇了起来。

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  贾静 我听人说会留下一条特别难看的疤痕,缝线瘢痕会挺明显的。

  旁白 传统的甲状腺手术,会使用刀剪等器械,医生先从患者的颈部打开切口,然后进行手术操作。手术结束时,医生将对切口进行缝合,这样患者颈部就会留下6?8厘米的疤痕。

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  贾静 女孩子都爱美,脖子上有一条疤痕,就像一条项链一样,可是项链并不好看,别人肯定会多看两眼,心里会不舒服。我就怕有了这条疤痕以后,我丈夫会看着我别扭,会嫌弃我吧,所以我想会不会他对我就不好了,有好多后顾之忧。

  贾母 有这样的疤痕,对她的心里也是一种创伤,所以我的心里也是特别难受的。

  旁白 一方面为了健康必须抓紧时间治疗,一方面考虑到手术带来的后果,又很难下定决心,全家人一时陷入了两难境地,他们希望能够找到一个两全其美的办法。

  主持人 其实咱们谁都不希望自己的脸上会留下永久的疤痕,当然第二张脸也是这样,所以这种担心和顾虑还是能够理解的,那么以前的这种传统的手术方式是什么样的?

  《甲状腺结节的微创手术的特点》

  王秋生 大家可以看一下,传统的手术方式,需要在颈前做一个切口,通过这个切口挖掘下去才会把病灶挖除。现在随着高新技术的进步,目前微创技术扩展延伸到颈部,切口可以做的非常隐蔽,做在胸部,这样的话在他的甲状腺这个部位,把瘤子挖除了。但是脖子前面这一块皮肤和皮下组织还有肌肉没有离断,就达到了一个最好的美容效果。

  主持人 现在有一种叫做颈腔镜的微创手术,就可以把以前脖子上6到8厘米的疤痕给去掉了。但是刚才提到以前的这种手术需要在肿块上做切口,把它取出来。这样的话,会不会对内部的组织、器官有相对的破坏?

  张能维 因为我们知道,外科的手术首先要把皮肤切开,切开以后一些细微的结构都要切断。皮肤本身有一些皮肤的神经,还有一些淋巴组织。这样做完手术以后,组织会有水肿、斑痕,手术后还会有麻木。更重要的是,这个难看的部位正好在脖子上。现在通过腔镜手术一个是可以把斑痕留的非常非常小,第二个是挪到看不见的地方,比如说我们可以挪到腋下去,一般来说伤口就是像黄豆那么大。

  主持人 这样的话是不是可以解决一些之前我们提到的一些传统手术所带来的一些副作用?

  王秋生 原来的手术方法会带来疤痕。第二个就是皮神经损害,特别是表面上的一些感觉神经,切断以后是不可能再生的。那么切断以后的皮肤就失去了知觉,病人会感觉到麻木,个别的还会发生皮肤和组织粘连,这样当病人吞咽东西,皮肤也会跟着动,会更不美了。在术后近期内还会出现淋巴水肿,因为他的血管、静脉管、淋巴管断掉以后,就会水肿,大家在短期内可以看到上面比下面高,很不美观。

  主持人 就是说内部发生的一些组织的变化,可能会影响病人日后的生活,刚才您两位也提到了,这种颈腔镜的手术可以解决这样的问题,那么这样的手术究竟是一个什么样的技术呢,咱们去近距离的感受一下。

  旁白 三月份的一天,我们在铁路医院的病房中见到了小静,马上她就要接受手术了。

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  医生 能看见明显有肿物,做完手术一切都没有了。

  旁白 9:20手术正式开始。首先,医生要在患者的胸部做一个切口,然后通过切口打开一个很小的隧道,腔镜就通过这个隧道深入到肿瘤附近,这样医生就可以通过显示器看到隧道中的情况。医生下一步要在颈腔镜的指导下使用超声刀打开肌肉间隙,从而找到甲状腺肿物。

  旁白 超声刀是通过超声振动来切断组织,这样可以避免出血,十分钟后超声刀找到了肿物,下边医生要用超声刀把肿瘤与周围组织断开。十分钟后这个工作便完成了。手术一共进行了40分钟,过程非常顺利,父母和爱人终于可以放心了。

  主持人 刚才咱们看到整个手术的过程,特别是一开始这个过程。我想,对于你们专业医生来说是习以为常了,不过对于没有学过医的老百姓来说,看起来还是有一点点担心,这个针到底是从什么位置进去的?

  张能维 第一个针是从两个乳腺之间的胸部进去的,位置很低,女同志带上胸罩以后基本上看不见了,打通这个通道以后一切都会从内室镜下看到。

  主持人 咱们可以通过电脑图示看一下具体位置。第一个是从胸部进去的,那另外两个点呢?

  王秋生 都是在前胸部分布开,有的根据病变所在的部位可能会有一些微调,但是总的原则就是在中胸部这个地方。中间一般是放镜的,两侧放的是左右手的操作器械。除了前胸部以外,还有就是从腋窝,这个地方更加隐秘,这个地方根据国际上的统计,病人的满意度是100%的,前胸部的调查是75%。

  主持人 其实这些位置都可以通过衣物遮挡,都不受影响了。刚才我注意到手术过程当中,把肿物夹住之后,喷了一种气,这个肿物就下来了,这到底是什么样的东西?

  张能维 这是我们所说的超声刀,超声刀是在刀头末端发出超声振动,有两个作用,一个是就是把你夹住的组织切断。第二个,在切断的同时把血止住。不知道大家注意没有,刚才手术过程中一滴血都没有出。有了这个器械以后就可以不出血,所以在切断组织的时候,会有一些组织碎末会喷出来,好像是喷气一样。

  主持人 不过刚才张教授您也介绍了,传统的手术方式会给内部的组织带来一些副作用,那这种新的微创手术会不会也有类似的副作用。

  张能维 因为手术的过程和手术的结果是一样的,腔镜的手术主要是把切口缩小,然后挪到你觉得看不见的地方去了,里边的过程是一样的,我想开口手术方式可能出现的问题,腔镜的手术方式也可能会遇到。

  王秋生 我们可以这样理解,所谓的微创手术是相对的。一个是大家明显看到的斑痕明显缩小,外在的东西,第二点就是看不见但能测得到的,通过医学手段我们可以看到他的微创化,它的代谢方面的一些测量指标是减轻了,第三点是心理和精神的微创,像刚才那位女士担心的,这个班痕会影响她的生活,这些是非常微妙的心理变化,有了这个班痕以后会产生很微妙的副作用,不愿意参加社交活动,就失去了享受阳光的好日子。这种情况下,我们说微创手术的优点是分成三个层次的。但是,微创手术还是手术,内在的创伤是依然存在的,只不过手术的方式变了,但是手术的目的和手术的原则没有丝毫改变,而且要求更强了。

  主持人 但是这种技术的革新,还是有一定的优越性,这种微创手术有什么样的优越性呢?

  颈腔镜甲状腺微创手术的优越性:

  1、颈部无瘢痕。

  2、无淋巴水肿。

  3、无皮肤粘连。

  4、无感觉障碍。

  5、可穿低领装。

  主持人 从这五大优势来看,我觉得一方面是副作用相对减低了一些,另外无论是男士还是女士,手术完之后都可以把自己性感的脖颈挺出来了,那么是不是所有的脖子里有肿物的病人都可以接受这种手术呢?

  张能维 是否要做这个手术,该不该做手术,哪些甲状腺结节需要手术?

  1、有恶性可能者。

  2、有临床症状者。

  3、有心里影响者。

  张能维 一般来说,腔镜手术治疗的适应类型,主要有几个方面,一个是第一类手术,考虑目前还没有恶变,为了预防继续发展,腔镜手术是非常有优势的,第二个是良性肿瘤,还没有恶变是可以做的,第三类病人已经考虑有可能恶变的话,就需要慎重,要考虑手术的可能性。

  主持人 但是我注意到一开始王教授就提到过,病人最担心的还是这个肿瘤到底是良性还是恶性的。刚才您说一旦这个肿瘤是恶性的,我们就要谨慎了,可是在手术过程当中,一旦把颈腔镜放进去以后,看到它已经发生恶变了,那么医生会怎么办?

  王秋生 肿瘤恶变有它的征象,如果粘连很厉害,有侵犯的情况,这个时候医生会做一个快速冰冻切片,通过病理科医生帮助,我们可以做出初步的判断,如果是恶性的,原则上讲,本着要能够彻底根治的目的,就要继续做下去。如果说你的腔镜技术没有达到这种水准,就要回到老路上去,回到传统的手术方式上去,我们讲的是要安全、有效、快捷的切除病人的病灶。

  主持人 刚才提到说是在手术过程中会出现这样的癌变情况会怎么办,一旦把肿物取出来之后,做完病理分析之后说是恶性的,还会不会对病人的里边做进一步的处理呢?

  《手术后发现是恶性怎么办》

  张能维 如果说手术后才发现恶变了,或者说已经是癌了,可是在手术的处理过程又没有按照癌处理,这样的话肯定要再做手术。那怎么办呢,如果时间很短,手术创面还很新鲜,粘连还没有形成,组织结构也依然辩得清晰,依然还可以做这种手术。那时间长了,粘连很严重,组织结构都发生改变,这样的情况下,传统的手术已经很困难了,那么腔镜的手术就不能做了。

  主持人 一旦说病人确定可以接受颈腔镜的微创手术的话,是不是我们建议病人应该马上去接受手术呢?

  王秋生 谈到哪些人做手术,实际上作为一个医生和病人要讨论收集的各种信息,要给病人提出三个建议,我们把它叫A、B、C方案,给他上中下三策,如果是高度怀疑癌变,这类病外科大夫选择限期手术,限定日子,要尽快手术,早一天是一天,如果是第二类,怀疑有恶变手术,这类手术叫则期手术。第三类,比如说病人没有恶性的危险,很低,病人又比较年轻,加上结节又是一个比较容易复发的病,这种情况下,我们会根据病人的病情考虑,也许他20多岁不做,到30岁40岁再做,可能他一生就做一次手术。

  主持人 刚才提到这个病会有复发的可能性,比如说第一次做完这个微创手术,第二次再发生的话,还可不可以再做这个手术呢?

  张能维 一般来说,要是复发的话,除非第一次手术做的很小,它干扰的地方非常非常少的情况可以再次应用腔镜手术。除了这个之外情况,一般二次复发的话,用腔镜的手术是非常非常困难的。

  主持人 咱们来看一下小静在接受了这种颈腔镜微创手术之后效果怎么样呢?恢复又如何呢?我们共同来看一下。

  旁白 手术后的小静在医院里休息了一个星期,便回到了家里,她现在的情况怎么样呢,我们来看看。

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  贾静 刚开始我挺担心的,我就怕最后留一道疤,以前我就知道有这种方法。

  张伟 恢复得怎么样了,还真是挺小的,也能穿裙子,也能穿露脖子的衣服了。

  旁白 这天是周末,小静要去看妈妈,这是她手术后第一次回家,一家人见面别提有高兴了。

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  贾母 原来就跟鸡蛋黄那么大,现在没事了。

  旁白 现在女儿彻底好了,爸爸妈妈可以放心了,剩下的事就是大家一起过一个团圆的周末。

  主持人 又是一个和睦的家庭,看来我们的医生的确给别人带来了很多这方面的福音,刚才咱们看到小静这个创面还是有一点结痂,我不知道他这种情况正常吗?两位医生她恢复的怎么样?

  张能维 应该是很满意的,像这样的结痂一般来说一个月脱落光了以后,不仔细看基本上看不见了。

  主持人 它毕竟还是一个结痂,以后会不会有特别明显的状态?

  王秋生 我们看一下图,这个病人恢复的非常好,这是我们春节前做的一个病人,术后十天局部还有一点红,像划了一个小口子一样。然后我们应用疤痕迪减轻瘢痕的发生。可以贴三个月到半年。一个不是瘢痕体制的病人,没有严格的去贴疤痕迪,术后一年他的瘢痕还是依稀可见的;这个病人是一个严重的瘢痕体制,但是由于严格的每天贴疤痕迪,贴半年,大家看到他的瘢痕反而比他小。我们既然把美容作为第一大优点,那么就应该把美容进行到底,所有在切口处理的时候,在缝线的时候,在术后的关怀就是疤痕的处理,我们都是采用一些美容外科的方法去处理。

  主持人 看来第一方面美的问题解决了,但是还有一个问题,毕竟是在脖子这个位置,有一些小小的改变。而且我们说话、呼吸、吞咽等等,都要经过脖子,会不会在手术之后有疼痛,会影响刚才我们提到这些功能?

  《手术后需要注意什么》

  张能维 因为在手术中对皮肤没有做什么工作,没有切开,所以说这种疼痛应该是很小,几乎感觉不到。在内部是有手术创伤的,这样的话在手术后一段时间,颈部会有一点发紧,吞咽的时候有一点吃力,但是很快就会过去。

  主持人 病人刚刚手术完了之后可以进食吗?

  张能维 可以进食的。

  主持人 在生活当中有没有什么特别要注意的问题?在手术之后。

  张能维 用这种最新的方式来做手术,一般做得比较精细,应该说出血的可能性,出现其它问题的可能性都小多了,所以一般手术后都不用做太大的注意,主要的注意是在住院期间要护士来观察,看看有没有出血,有没有呼吸的问题,真的要是出院的话,那就什么都不要注意了,不会有影响。

  主持人 下面我们来看一下场外的问题,一位北京49岁的刘女士,她得甲状腺结节7年,结节已压迫气管,胸闷,脖子也变粗了。T3、T4正常,我需要做手术吗?

  张能维 这种情况下就应该做手术了,刚才我们说到甲状腺,就是结节性甲状腺肿要不要做手术,第一个就是压迫了器官的功能,第二条就是影响工作生活,还有影响自己的精神,这个病人已经压迫到了气管,有的还可能压迫到神经,更重要的是这种情况下有可能出问题,为什么会长这么大呢,有没有恶变呢,要及早手术。

  王秋生 这种疾病在一些缺医少药的地区容易得,在大城市很少出现。

  主持人 还有一位沈阳54岁的李女士,她春节前做了摘除甲状腺瘤手术,术后效果很好。我已停经一年多,术后这几个月又来了,请问与手术有关吗?

  王秋生 这个和甲状腺手术原则上没有关系,可能是内分泌的问题,需要到妇科去查一下激素水平,和甲状腺手术的关联现在不能做直接的断言,因为不知道她的甲状腺手术到底是什么样的病理情况。

  主持人 北京48岁的严先生,体检发现甲状腺结节3年,会癌变吗?

  张能维 还是回到那个问题,需要医生来决定,要综合的判断,首先就是我们现在如果认为他是结节性甲状腺肿的话,才要分析有没有可能癌变,如果是其他两类疾病,回答是肯定的,只有在结节性甲状腺肿的时候,才需要我们判断它会不会癌变,癌变的可能性会有多大,那这样的情况下,是个综合的判断,一个是大小,是不是囊肿等等。

  王秋生 单发结节,如果是实性的,过去咱们单发结节只有一个同位素扫描的检查方法,B超技术引进以后,使这个诊断变得比较容易了。如果是实性的冷结节,那么癌变的可能性达到20%,如果是一个单发的实性的结节,又是一个冷结节,这样的话,癌变的可能性会达到20%到25%。

  主持人 看到咱们现在的科学技术也是越来越人文化,不光要解决您健康的问题,同时要保证我们的生活质量的问题,在明天的节目当中我们将为您介绍心情不好到底是不是抑郁症,抑郁情绪和抑郁症又是什么关系呢,希望你关注我们明天的节目,最后非常感谢两位嘉宾,非常感谢您的收看,明天再见!

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责编:回春  来源:CCTV.com

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