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胖在身上 伤在肾脏 

央视国际 (2005年03月24日 17:07)



  周巧玲 教授,博士研究生导师,河南省中南大学湘雅医院肾内科主任,中华医学会肾脏病分会副主任委员,获国家自然科学基金课题,擅长治疗慢性肾衰,肥胖相关性肾病,发表论文20余篇,主编参编专著8部。(左图)

  雷闵湘 教授,博士研究生导师,湖南省中南大学湘雅医院内分泌科副主任,湖南省内分泌学会副主任委员,获科研成果10余项,任多家专业杂志编委,擅长治疗糖尿病,肥胖等代谢内分泌疾病,发表论文30余篇,主编参编专著7部。(右图)

  主持人 观众朋友们大家好!这里是《健康之路》直播现场,欢迎您收看并参与我们的节目。现在在网络上最热门的论坛就是减肥论坛,可见我们生活当中,现在肥胖的朋友们的确是不少了,但是当一大群朋友们在热衷于减肥的时候,还有一些人认为这个胖不胖完全是自己身材体型的事情,只要自己不觉得不好看,爱人又不介意您身材发福,那么再重的体重都完全可以是一件忽略不计的事情.但是我们节目也为您介绍过很多肥胖会引发疾病的问题,那么今天的节目当中,我还将为您介绍肥胖还会带来一种您意想不到的疾病,那就是肾病,那么肥胖和肾病之间,有着什么样千丝万缕的关系呢!

  主持人 今天我们也请到了两位专家的同事,在后区为我们解难答疑,如果您有相关的问题,可以通过屏幕上的方式与我们联系,在今天的节目当中,我们首先要认识一下,今天节目当中的主人公毛先生,说到肥胖,毛先生可以说是有着一肚子的苦水,但是之前他可并没有把肥胖当成生活当中的头等大事,那是为什么呢?

  旁白 这是一条伤痕累累的胳膊,它曾经充满力量,可现在它只能无力的耷拉在病床上,任由殷红的鲜血从血管里流向冰冷的透析机,胳膊的主人名叫毛建生,他为什么会躺在这里。故事还得从8年前说起。当时老毛51岁,在单位的一次常规体检中,被查出患有II型糖尿病,医生建议身高1.73米,体重182斤的他控制体重,否则肥胖还会带来新的疾病。

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  毛先生 医生要我在饮食上控制,但是控制不了,肚子饿,饿起来看见什么就吃什么。

  妻子 他要吃不给他吃心里还是不好受,总觉得吃一点好了。

  旁白 管不了嘴,就动动腿吧,老毛选择了跳舞减肥。

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  毛先生 我早晨、上午、下午、晚上跳四场舞,由170多斤减到了140多斤,减下去以后,一停下来马上又恢复了。

  旁白 减肥实在是太难了,在一次又一次的减肥宣告失败之后,老毛放弃了跟自己较劲的念头,胖就胖一点吧,哪有医生说的那么悬乎,然而没过多久,老毛就出现了食欲减退,浑身乏力的情况,刚一开始他还以为是糖尿病带来的症状,没大在意,可是发暗的脸色引起了老伴的注意,到医院做了全面的检查之后,结果让他们惊呆了。

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  毛先生 检查以后,医生说我是尿毒症。我当时感觉不可能,到了另外一个医院去检查,也是尿毒症。

  妻子 肯定接受不了,我都哭了。当时在医院就哭了。

  旁白 医生告诉我们,老毛的病情进展的很快,现在他的身体很虚弱,已经没有自主小便了,只有在透析的时候他才敢多喝一口水,不然水就没有办法排出去,人就会肿的厉害。

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  妻子 我现在最担心的就是我爱人的病不要再厉害了,如果是这样我都满足了,我不知道我爱人死了,我以后怎么生活。

  旁白 为了减少感染的机会,原先高朋满座的家,现在连最亲密的朋友都不能来了,看着空荡荡的屋子,老毛和老伴终于醒悟过来。

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  毛先生 就是要减肥,不要发肿发胖,胖就是带来这些病的根源。

  妻子 我觉得人在没病的时候,一定要节制,要锻炼身体,不要等到这一步发生,要不然什么都迟了。

  旁白 从透析到现在已经过去了整整四年了,今后的路该怎么走,谁的心里都没有答案,我们为他们相濡以沫的感情动容,更为他们迟到的感悟痛心。

  主持人 可能这四年是对这对夫妻一段最严峻的考验了,很多人在面对疾病的时候,的确是显得非常无助,咱们看到毛先生就是在短短的四年中,他就由开始的食欲不振、面色发黄,一直到现在的尿毒症,必须靠透析来完成他正常的身体运动了,但是老毛认为他的这种病是由肥胖引起的,他的这种想法对不对呢?

  《肥胖为何会影响肾脏》

  周巧玲 是这样的,老毛的肾病发展到现在跟肥胖是密不可分的,一般的人认为肥胖会引发冠心病、高血压、糖尿病,没想到可能跟肾脏病有关系,实际上肥胖是可以引起肾脏病。

  主持人 大家都知道肥胖现在是一个特别恐怖的分子,随时可能给我们的健康带来威胁,我们之前也做过很多的节目,比如说引发心梗、糖尿病,为什么肥胖还会引发肾病呢?

  雷闵湘 想要了解这个问题的话,大家可以先看一下我们的电脑,其实肾脏在我们人体是一个下水道,我们吃了很多东西进去,产生很多废物,这些废物都要从这个下水道流出去,大家都知道平常我们的尿里面都有尿骚味,这个就是我们体内废物排出来的,但是我们身体里面这么多废物怎么到我们的肾脏里面的哪?就是通过一些血管,把这些废物运到肾里面。我们看一下这个图,这是个肥胖病人,肥胖引起高血压,血压高了以后,这个肾脏的血管就会承受更多的压力,就好像一个橡皮筋一样的,它需要一点弹力,但是如果老是高血压,这个橡皮筋就会拉得很紧,长期这样,血管就会硬化,这个肾脏也会硬化。另外肥胖还可以引起糖尿病,引起血脂的紊乱,血脂和血糖都是我们身体需要的,但是如果过高了,我们下水道垃圾太多了,就会沉积在管壁里面,把管壁给破坏,把下水道堵塞,把肾脏造成损害。还有肥胖说的通俗一点就是肥肉的堆积,不但沉积我们的外面看起来很胖,实际上它可以包在我们的肾脏的周围,把肾脏包的紧紧的,也可以造成肾脏循环不良,也会影响肾脏。

  主持人 像您说到的由肥肉给包起来,或者肾脏里面有过多的肥肉会是一种什么样的状况呢?

  周巧玲 我也准备了两张图,一个就是正常人的肾脏,正常人的肾脏我们可以看到,大小长度是10公分左右,宽度是5公分左右,厚度大概3.5公分左右,而且有光泽、红润,而由于肥胖或者各种疾病慢慢引起肾脏疾病以后,已经开始萎缩了,我们再继续看,看下面一张,这张就是因为肥胖引起的,大量的脂肪,把这个肾脏给包起来了,一个是脂肪积压,另外早期可能引起肾小球的硬化,接下来整个肾脏就出现了一种衰竭的状态,萎缩的状态。

  主持人 我们可以想象如果是这样一个肾脏在人体当中,肯定是没有办法正常工作了,所以身体就会出现一系列症状反应,我们也知道其他的一些原因,也会引发一些肾病,那么由于肥胖引发的肾病,跟其他原因引发的肾病有什么样的不同?

  周巧玲 是有不同的,也要从几个发病源看,我们看屏幕。

  《引起肾脏损害的常见原因》

  1、肾小球肾炎,肾盂肾炎。

  2、高血压性肾病,糖尿病肾病。

  3、药物性肾损害。

  4、免疫性肾病。

  5、肥胖相关性肾病。

  周巧玲 那么肥胖引起的肾病跟其他有什么不同呢,第一个不同,就是直接由肥胖所引起的,而不是其他的病引起的,第二个就是起病比较隐秘,常常说小孩胖显得可爱,老人胖显得富态,所以肥胖不当一会事,实际上肥胖可以引发很多疾病。第三个就是并发症来的比较早,来得比较快,更多一些,所以不同就在这。

  主持人 您看刚才给我们介绍了,还有很多原因都可以引发肾病,那么我们说一下,究竟由于肥胖引发的肾病,在这么多的原因当中,占到多高的比例呢?

  周巧玲 国外有一个数据,在80年代的中期,大概是0.2%左右,到90年代中期就上升到了1.2%,90年代末到现在也增加到2%左右,我们国家虽然没有具体的数据,但是从我们目前的资料和一些地区的发展形势,包括我们门诊量来看,因为肥胖而引起的肾脏损伤越来越多。占的比例大概在1%到2%左右。

  主持人 但是很多时候门诊量并不能说明发病率到底有多高,其实我们知道现在减肥产品是非常热销的,从另一个侧面说明肥胖的人特别多,也就是说潜在的这种肥胖相关性的病人应该还是不少吧?

  《我国有将近一半的人体重超重》

  雷闵湘 最近的有一些文献报道,特别是比较发达的大中城市里面,中年女性超重率已经达到了50%左右,还有一个最可怕就是小孩,小孩的肥胖率也在明显的增加,有些学校调查,孩子超重的情况已经达到了20%左右,而且肥胖率的幅度呈二到六倍的增加,速度很快,所以说肥胖的人群在大大的增加,如果说大家不注重,过几年可能我们国家不是把钱投在经济建设上面了,可能投入更多的钱,花在减肥上面了,那么去年我在美国也看到过这种情况,许多人推着轮椅跑,我说怎么美国有这么多残疾人啊,他们说这是因为太胖了,不能行走,美国已经把肥胖提到国家议会上面讨论了,明显影响到国民经济了。

  主持人 看来绝对不能把肥胖当作一件小事了,可能也是生活在逐渐提高,所以肥胖的朋友越来越多,我觉得按照刚才的比例来说,肥胖的人群应该是一个不小的数字,应该就几亿人,是不是所有肥胖的朋友都有可能得这种肾病呢?

  雷闵湘 那倒不是的,肥胖可以分为几种类型。像苹果型的,我们叫做中央型肥胖,也叫内脏型肥胖,就是我们平常的啤酒肚,比如说一个人来你家串门,进门以后先看到他的肚皮进来,头还没进来,这种就很危险,因为这种人群最容易出现高血压、糖尿病、血脂紊乱、死亡,我们过去把这几种病叫死亡四重奏,为什么呢,大家知道血压高是可以引起死亡的,血脂紊乱容易造成冠心病,而且这种人群心脑血管病发病率很高,可以引起死亡,大家说我怎么知道我是不是这种中央型的肥胖,其实很简单,看看你的腰围大不大。我们中国男人如果超过85公分,女性超过80公分,我们就考虑有中央型肥胖,就要找医生去了解一下怎么减肥了。

  主持人 但是我们刚才看到,毛先生他就是属于这种苹果型肥胖的,肚子特别大,但是我们都知道肥胖不是一天能吃出来的,病情也不是一夜之间就发展到透析这个地步的,究竟得了肾病之后会出现哪些症状和反应呢,毛先生的病又是怎么逐渐发展到现在这个地步的呢?

  《肥胖伤及肾脏时会有哪些表现》

  旁白 在老毛家里,他向我们描述了那段时间,他身体上出现的诸多不适。

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  毛先生 腰痛起来下不了地,人都不能站立,站久了就不行。这个腿有点肿,但是没有在意。尿的比较多,最多一次尿过1000cc,现在一点尿都没有了。本身食欲就差,也不太想吃东西了。人不吃东西就比较疲劳,没劲。脸色也越来越差,血色素低了,最低的时候只有六点几,正常人是十点几。头也经常痛,血压也高了,整个问题就来了。那么肥胖相关性肾病为什么会出现这么多症状呢?

  主持人 为什么会出现这么多的症状反应呢?比如说刚开始会腰疼,肥胖怎么会引发腰疼呢?

  周巧玲 腰疼主要是因为本身肾脏外面有一层包膜,大量的脂肪组织积压在里面,造成包膜肿胀,包括有一些病变在里面,所以包膜很肿胀,引起了腰疼。

  主持人 还有像刚才提到的腿开始浮肿,腿一按一个坑。怎么会有这样的情况呢?

  周巧玲 因为肾脏功能不好,第一就是有大量蛋白丢失,造成低蛋白血症。第二个,肾脏是走水的,那么水流如果不通畅,它就会往肉里面走,而不会在血管里面通过下水道流出去。

  主持人 还有像刚才提到的是刚开始是夜尿增多,到最后反而是没有了。

  周巧玲 肾脏分为肾小球和肾小管部分,小管部分主要起浓缩吸收的功能,这个时候龙头不太好了,间质病变后浓缩功能差了,所以就夜尿增多,另外如果到了晚期的时候,两个肾萎缩了,那么就像水管锈了一样,这个管道就不通了。

  主持人 还有像出现一些食欲不振,浑身乏力是怎么回事?

  周巧玲 肾脏的病有一个特点,如果是这些垃圾一样的东西不清除,所以大量的废物堆积在身体里面,首先刺激的就是肠胃道,肠胃道蠕动就不好,无法刺激引起食欲的,所以最早出现的就是食欲不良。

  主持人 但是一开始他的老伴就发现毛先生脸色是偏暗的,怎么这样呢?

  周巧玲 肾脏除了可以排泄这些代谢产物,还有一个非常重要的功能,就是产生一些激素,维持身体内环境的平衡,比如说我们的血色素,我们的红细胞怎么会生长的那么好,就是肾脏分泌的一种促红细胞生成素,来刺激骨髓把红细胞生长出来,如果肾脏萎缩了,除了不排尿以外,激素也不产生,这个时候你的促红细胞生成素少了,红细胞就不长起来,这个时候就贫血了。

  主持人 您看刚才咱们提到的这些症状,当初出现哪些症状的时候,我们这些肥胖朋友就应该提高警惕了,就应该及时到医院做相关的检查。

  周巧玲 当肥胖病人出现气喘、高血压、头疼、浮肿时,你应该要去看病了。

  主持人 那么到了医院之后,我们医生会通过一些什么样的相关检查给病人确诊呢?

  周巧玲 最早的可以做尿检,常规检查,看有没有蛋白尿,血色素是不是正常,血压高不高,肾功能是不是正常,两个肾脏做一个B超,是不是正常大小。

  主持人 一旦确诊了之后,咱们临床上会采用什么治疗办法呢?有什么侧重没有?

  《肥胖相关性肾病的治疗原则》

  平衡饮食

  适度运动

  药物治疗

  主持人 看来要三方面配合同时进行,不过咱们可以看到这个治疗的关键还是要首先减肥,才能解决根本的问题,其实现在很多朋友把减肥当做了口号,那么现在很多减肥的办法也是层出不穷,但是究竟什么办法才是最适合您的,最好的呢?咱们看一下王阿姨的例子。

  旁白 五年前王阿姨出现了蛋白尿,被诊断患了肥胖相关性肾病,身为医务工作者的她,清楚的知道,治病的关键是合理的减肥,于是和脂肪抗战的历程开始了,咱们先从吃上说起。

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  王阿姨 怕累及肾脏,我就在豆制品方面尽量少吃或者是不吃,一般早上我就喜欢喝一点牛奶,或者是稀饭,再搭配一点面包一类的,吃一个鸡蛋,中午我一般喜欢吃点素菜,以绿颜色的菜为主,没什么脂肪,没什么蛋白质,就是维生素多的,然后喝点汤,这个汤比较素一点的,但是还是有点营养,我告诉你一个小窍门,平常我每次在吃饭之前先喝这么一小碗汤,饿的时候喝点汤,先垫垫底,完了以后再吃饭就不觉得特别饿了,我还加配一点瘦肉炒的菜,这样的话不能老吃素的,以瘦肉为主,这样的搭配营养也很好,达到减肥的目的,还能保护肾脏,全部按照肾脏病人的饮食。晚上就换了,不吃肉了,我就换成一条鱼,鱼营养比较好,这样搭配。

  旁白 王阿姨还向我们介绍了一个小窍门,每天她都要往包里放一个水果,实在抗不住了也不会太亏待了胃。在控制饮食的同时,王阿姨的身体也没有闲着,在那么多的运动当中她对游泳情有独钟,您看她游泳的架式还挺专业的。

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  王阿姨 游泳对减肥是非常好的,因为它是全身运动,而且它的量不是很大,就慢慢游,每天坚持游一到两个小时。

  旁白 在游泳成功控制了体重之后,王阿姨游泳的频率就降下来了,取而代之是柔和的陆地运动,打太极拳,别说,这种修身养神的运动还挺适合她的,王阿姨生性活泼好动,如果觉得哪天没有把筋骨锻炼开,就会小跑一会儿,瞧她充满活力的样子,您绝对猜不到她已经55岁了。

  旁白 除了饮食运动双管齐下,王阿姨也不忘积极控制原发病,控制血压。

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  王阿姨 因为血压对肾脏也是有影响的,所以还是要用药来控制,大夫也说这样对肾脏是一种保护。

  旁白 在合理饮食,科学锻炼,坚持用药的三大减肥原则下,现在的王阿姨又重新焕发出了青春的活力。

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  王阿姨 这几年下来以后,我的尿也正常了,体重从160多斤到现在的110,血压从160多到现在的110、120,这几年一直没有反复过,如果在肥胖的初期注意了,我肯定连蛋白尿都没有。

  旁白 王阿姨的减肥效果是无庸置疑的,我们在为她感到高兴的同时,更觉得失而复得的健康比什么都贵重。

  主持人 咱们可以看到现在王阿姨的病情得到了很稳定的控制,可以看到精神状况和身体状况也是非常的好,那么究竟是不是减肥的功劳呢?

  周巧玲 这个是肯定的,如果早一点发现她有肥胖的问题,引发了一些早期的并发症的话,及早治疗,肯定是可以逆转的,这个就是肥胖相关性肾病和其他肾病的不同的地方,如果发现的比较晚,已经到肾衰竭的时候,就没有办法挽回了,就像一个人的生理衰老过程一样的,一个80岁的老太太,从50、60、到80岁,这个时候她整个脏器也是衰老的。如果她80岁以后,要变成一个18岁的老太太是不可能的。

  主持人 您看片子当中的王阿姨,还是及早的发现了自己身体上存在的问题,找准了病根,针对性的进行减肥之后,其他的一些比如说肾病的反应状况都得到了很好的控制,这个是可逆的。但是像毛先生那种程度,已经是尿毒症了,他现在还有必要坚持减肥吗?

  周巧玲 他减不减肥对他肾脏的恢复没有什么太大的作用,但是对其他脏器的保护,比如说心脏的负担,血压的增高还是有好处的。到晚期,肾衰的时候,我们的要用饮食平衡和平衡血压来解决。

  主持人 刚才咱们看到的是片子当中王阿姨找到了一些适合于自己的成功的减肥经验,我注意到咱们场外的观众也是比较关心自身肥胖的问题,有一位观众问,如何能够健康的减肥?

  雷闵湘 其实减肥最重要的一点就是要坚持,我们最忌讳那种,今天有兴趣了,就控制一下饮食去减肥,刚才大家都看到了王老师就是因为坚持下来了,她的肾病好了。老毛的方法就有问题了,他在减肥以后好了,但他没坚持就反弹了,这个减肥的过程中怎么样坚持,说实在的,难做到。但是在饮食控制方面怎么控制哪?很多人可能很关心这个问题,经常有病人问我们,我该吃什么,不该吃什么,实际上说的很简单,可以这样跟大家说,什么都可以吃,但是大家别太高兴了,第二句话是什么都不能多吃,我们的目的就是要保持平衡,就是既要保持你的营养,又不能让你吃的太多,能量摄入的太多就不平衡了,所以我们应该是叫平衡膳食,什么可以多吃什么可以少吃。

  饮食计划

  最多摄入,将这些食物作为每餐的基础。

  如:豆类、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果(不含糖)、蔬菜。

  中等量摄入,少量供应含蛋白食物。

  如:鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、低脂奶酪、酸乳酪,牛奶。

  最少摄入,最少量摄入脂肪、糖和酒。

  如:脂肪、黄油、油类。

  主持人 除了要减肥控制饮食之外,生活当中还要注意哪些问题?

  雷闵湘 对于肾病的病人饮食控制,可能跟我们普通肥胖还是有点不一样,肾病的病人由于下水道不太好了,有些蛋白质不容易排出去,特别当肾脏功能不全的时候,就要控制蛋白的摄入,特别是植物蛋白,就是那种豆制品,尽量不要吃,吃一些优质蛋白,就是鱼、肉这一类的,但是也不能多吃,因为吃的越多,肾脏的负担越重。还有就是肾病的病人,下水道不通,盐类的东西也排泄不太好了,盐也要控制,如果吃的太多的话,水肿可能也会加重,血压也会增加,所以在这方面可能要注意一下。

  主持人 在饮食上肥胖相关性肾病病人还是要特别注意您刚才提到的这两个问题的。咱们刚才看的片子当中的王阿姨面貌特别好,那么每天面对生活的态度对这个病有没有影响呢?

  周巧玲 肥胖虽然可以引起肾脏疾病,但是也不是那么可怕,你如果重视到它,肥胖可以逆转,可以通过饮食平衡,可以通过环境改变,特别是心情很重要,心情不好人就很压抑,血管就收缩,血管压力就高,血压就高了,所以这里有一个恶性循环。

  主持人 所以除了要坚持减肥之外,还要保持一个快乐的健康的心情,这个对恢复健康也是有很大帮助的,那生活当中咱们作为健康人,怎么样预防呢?

  《如何预防肥胖相关性肾病》

  周巧玲 首先是运动,生命在于运动,对于运动来讲,不管你是有没有疾病都是有好处的,但是运动是要适量的,特别是对肾脏疾病的,要轻柔一点,像游泳的话,单纯的肥胖是可以的,如果影响到了肾脏以后,特别是中、晚期的病人就不太适合,所以在选择的时候,对肾功能不全的病人,由肥胖引起的肾炎的时候,我们选择运动要是比较轻柔一点的运动。另外还要防止吃一些肾毒性的药物,任何的药物都是可以通过肝脏和肾脏的代谢,那么本身肾脏出了问题,你还吃一些有毒肾脏的药物,就非常禁忌了。

  雷闵湘 这里我们特别强调一点,运动一定要个体化,因为每个人的情况不一样,特别是老人家,你要运动前,最好是找医生去评估一下你的身体状态,再选择一个比较恰当的运动,有些老人家可能肥胖以后心脏已经不好了,或者血压已经高了,她听到我们说要减肥要运动,可能会造成一些不利的影响,所以要选择适度的运动。

  主持人 好,咱们来看一下场外观众朋友的问题,河北一位38岁的张女士,她说她的丈夫1.75米,体重220斤, 最近他经常腰酸背痛,他会不会是肥胖相关性肾病?

  周巧玲 这个问题我觉得首先要去找一下专科大夫就诊一下,第一,有一些常规的检查可以做一下,比如说尿常规检查,肾功能检查一下,很快就可以知道肾脏有没有毛病,排除一些因素,有没有高血压,或者是糖尿病,把原来那些疾病都除掉以后,再确诊他是不是因为肥胖而导致的。

  主持人 陕西延安的朋友,说60多岁的老年妇女小腿轻度的浮肿,用指轻压之后程凹窝状,问能不能是已经患上了肾炎?

  周巧玲 这很难说他有了肾炎,比如说静脉曲张的病人也可以引起小腿肿,还有一天工作下来,有时候也肿,还有,有一些药物的作用,一定要就诊查一下才知道。

  主持人 北京的徐女士22岁,她身高1.58米,体重210斤,经常吃各种减肥药,请问药物对她的肾脏会有影响吗?她会得这种病吗?

  雷闵湘 第一个她肯定是超重了,这是我刚才讲的那种危险份子,第二个其实肥胖要减肥的话,饮食和运动是一定要跟上来的,药物是次要的。

  主持人 其实很多肥胖的朋友都特别希望能回到唐朝去,因为唐代是以胖为美,可是既然我们每一个人都无法梦回唐朝的话,就只能按照我们现在的健康标准,合理的控制好自己的体重,让我们每一个人都能远离疾病、远离不健康的体型,非常感谢两位专家,同时感谢您的收看,明天同一时间再见!

  下周节目预告

  1、治便秘 防误区

  2、甲状腺结节的微创治疗

  3、抑郁情绪与抑郁症

  4、母子共度生死关

  5、家庭健康星

  医院联系电话:0731?4327008 4327005

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责编:回春  来源:CCTV.com

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