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糖尿病与四肢麻木

央视国际 (2005年03月01日 08:45)

  1、向红丁 教授 北京协和医院内分泌科副主任及北京协和医院糖尿病中心主任。卫生部糖尿病防治专家咨询委员会秘书。中华医学会,糖尿病学分会副主任委员,曾获卫生部科技成果奖3次发表论文60余篇。

  2、姚勇 博士 北京协和医院神经外科主治医师,擅长周围神经疾病以及糖尿病性,周围神经病治疗,参与国家自然科学基金课题多项发表医学论文10余篇,译神经外科论著2部,编写医学论著1部。

  主持人:观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是糖尿病与四肢麻木方面的问题。

  旁白:别看赵爱玲今年刚满58岁,可丛30几岁起她就十常因病住院。疝气、肠结核、肠梗阻、胆囊结石,这些年她因患病已经接受大小不同9次手术。如今赵爱玲唯一的儿子出国深造,留给她一个需要照顾的亲孙女,也留给她一个快乐的累赘,为了这个家也为了自己疼爱的孙女,赵爱玲对于自己身上治也治不完的病是能不琢磨就不琢磨。就说1994年吧,她在接受切除肿瘤手术时,被发现患有糖尿病,她就没把这病当回事。

  赵爱玲:到医院它全项检查,什么都查,血呀,尿呀。全项检查就一戥星期,查出我说有糖尿病,我没注意,没拿这糖尿病当回事儿,我觉得它不防碍吃也不防碍活动。

  旁白:对于赵爱玲来讲,这几年见过的病太多了,所以就一直吃点药维持维持。可没想到的是到2001年年初,她开始觉得自己的脚底有点不对劲了。

  赵爱玲:这脚底下就有那乱七八糟的东西,就好像踩那鞋底下不平似的,我掏出那新鞋底也都挺平整的。再看看鞋垫也不是,就是神经一堆乱麻似的踩着,走路空一脚,深一脚,没谱儿。

  旁白:尽管如此,赵爱玲还是强忍着,因为她怕万一住院自己不能为家庭尽责任,可这越忍毛病就越多了。

  赵爱玲:后来脚一麻疼,有那么再三年,右脚疼时吃药也不管事儿,后来发展到左手麻木和眼睛双影、重影,还是同时的。

  旁白:原本对病不当回事的赵爱玲,这时才感觉到越来越严重了。

  赵爱玲:有一次拿杯子掉地上了,也不知道,下午4点就觉得这眼睛是双影,看不清东西,这路上人多,车多。有时候眼睛一晃就容易撞着。脚底没根一走路就空就容易摔着。再说我这岁数拄棍又难看,实在不行才拄。

  旁白:赵爱玲说从那时起做事就有点力不从心了,长期的手脚麻木、疼痛,眼睛重影严重的影响了她的生活。

  主持人: 您看她现在生活是非常痛苦的,那您看这是什么原因引起的呢?

  向红丁:实际上赵女士这种情况在病床上经常常见,很多人都会觉得麻木,疼痛行动不便。我认为这是和糖尿病有关系的,表现是糖尿病的神经病变,特别是一种周围神经病变。其中包括很多内容:感觉神经、运动神经、植物神经或自主神经,但她主要是感觉神经病变,主要表现就是麻木,疼痛,脚下没根。还有感觉过敏,感觉缺失。

  主持人:其实大家都知道,糖尿病本身并不可怕,主要是由糖尿病引发的病发症。这种神经并发症在糖尿病病人当中发病率是多少呢?

  向红丁:我可以提供一些数字,2002年我接受糖尿病协会的指派,在2万名糖尿病人当中发现了百分比,其中发病最高的就是神经并发症,虽然其中包括很多种,但60%--80%都是神经性并发症。

  主持人:如果从病理角度,最严重会到一种什么地步呢?

  向红丁:神经是走遍全身的,首先是生活质量下降。另外还有运动神经病变,比如说眼睛双影、眼睛下垂,手脚下垂。此外还有自主神经病变,它就是控制内脏的神经,例如:心脏的异常,血压及大便。对肌体感觉差,容易受伤。

  姚勇:如果你足部没有感觉时,老年人上下楼跌倒后产生的宽关节骨折。

  主持人: 在临床上如果发展到很严重的情况下对身体肢体有什么样的影响。

  姚勇:在糖尿病周围神经性病发展到最严重的情况下,如幻灯片所示:(如图:)就是顽顾性的溃疡,有的患都不得不接受截肢或者节指。对于人的致?,致死率是非常高的。

  主持人: 这样的疾病在前期除了麻痛感还会有哪些表现?

  向红丁:主要是疼痛麻木,感觉过敏,感觉减退和感觉缺失,那么这样的病人脚就特别容易受伤,受伤后会造成糖尿病足,实际上糖尿病足是什么呢?有血管病变造成供血不足,有神经病变造成感觉减退或感觉过敏,同时伴随感染的脚,最后造成截肢,而且截肢后对性命造成很大的威胁。这些都是感觉神经病变的主要表现。

  主持人: 那我们提醒病人,当哪些病变出现后已经是身体病变的前期反映了?

  姚勇:糖尿病性周围神经病(DN)的临床表现

  手足部感觉异常(麻木,异物感等)。

  肢体疼痛,夜间疼痛加重。

  肢体力量 减退。

  严重时出现感觉障碍及肌肉萎缩。

  痛温觉障碍导致溃疡,感染及截肢。

  主持人: 糖尿病是一种代谢性的疾病,为什么会出现手脚麻木,这个过程是怎样形成的?

  向红丁:神经病变和糖尿病病变分以下几个原因:首先是微血管改变,造成神经供血,供氧,供糖不足,营养不足就是造成破坏。第二,是代谢中产生废物,废物积攒在神经周围,对其造成侵蚀、破坏。

  主持人: 糖的堆积为什么会引起血管和神经的疼痛的感觉呢?

  姚勇:如图,如果糖尿病的血糖控制不好,神经就会受到压迫。神经周围本身有脂肪堆积,还有神经周围本身是肿胀的,同时容易受到神经的压迫,所以说会出现疼痛、麻木的症状。

  主持人: 除了身体的反映,能不能通过检查、物理实验发现是不是有周围性神经病变?

  姚勇:现在最常用的,对患者痛苦最小的是神经感觉量化试验。以前医生会建议做激电图,但现在这种感觉量化试验要更轻松,确诊率也极高。

  主持人:它对以后的治疗有多大的帮助?

  姚勇:如果已经被明确诊断为糖尿病周围神经病,医生就会进行合理的治疗。

  主持人:短片中的赵女士就是用这个方法诊断的,是怎样确定治疗方案?

  向红丁:她的神经病变比较明显,用了一些非手术治疗的方法做了治疗但效果不理想,然后继续检查看是否有做手术的可能性。

  主持人:所有的糖尿病人我们都建议他们做神经感觉试验吗?

  姚勇:如果出现四肢麻木,无力的时候,最好做这项检查。

  主持人: 一旦发现后,有什么先进的技术帮助病人解除痛苦?

  向红丁:包括以下方面:首先最关键的是控制糖尿病,通过药物,饮食,糖尿病监测。第二是通过神经保护剂,比如说弥可宝,给神经补充一些营养;第三,用一些血管扩张剂,让营养成分正常摄入以保护神经。还有神经减压术。

  主持人:什么是神经减压术,它怎么会帮病人减轻痛苦呢?

  姚勇:它是创伤小的一项手术,通过手术把外界的束缚解除,使神经得到松解得到了治疗的目的。

  主持人:接下来我们看看手术的过程。

  旁白:2005年1月,饱受手脚疼痛麻木的赵爱玲住院接受检查,被确诊患上糖尿病病人最常见的并发症糖尿病性周围神经病。在接受理疗和营养神经等治疗同时也准备接受手术治疗。

  医生:这是手术的第一个切口,做腓总神经的减压,这个是第二个切口,里面走的是腓深神经,第三个切口里面是胫后神经,手术主要是做这三个神经的减压。

  旁白:这种减压术一般采用长效的局部麻醉,刚开始医生会通过一个切口找到挤压神经的肌腱或筋膜,剥离并切断筋膜,然后在显微镜进行缝合,然后打开另一个切口,整台手术需要三个小时的时间。

  姚勇:手术后神经不再受压,神经纤维恢复正常的营养和血供,从而缓解了症状。

  主持人:手术的关键是什么?

  姚勇:一个是精确定位,第二就是一定要注意不要损伤神经。

  主持人:神经系统对于人体非常重要,手术的风险主要体现在哪些地方?

  姚勇:任何手术都有一定的风险,但是对于一个神经外科医生来说神经损伤的发生应该说是微乎其微的。手术开展以来还没有发生过神经损伤。

  主持人: 从目前情况来看,它的成功率有多高?

  姚勇:成功率不能一言而论,对于疼痛和麻木来讲,成功率是80%或者更高。

  主持人:在手术前期和手术治疗之后,是否也需要药物配合治疗呢?

  向红丁:术前要注意把身体保持在最佳状态,术后因为糖尿病人容易感染,但如果加以注意,这此都不是问题。

  主持人:手术的效果我们通过短片来了解一下。

  患者:手后不到1个月,就可以自己照顾自己了。在手术完成的第二天,脚部疼痛的感觉就消失了。

  主持人:是不是每个手术完成后都可以达到这样的效果呢?

  姚勇:        外科手术的目的

  恢复感觉

  缓解疼痛

  防止溃疡形成

  预防截肢发生

  主持人:周围性神经病变有非常多的反映,是不是所有病人都适合接受治疗?

  向红丁:主要是感觉神经病变,特别是四肢上的。

  主持人:手术中有很多细节,但这个手术是否成功都受到哪些因素的影响呢?

  姚勇:第一,血糖一定要控制好,第二,及时就医,早发现早治疗。

  主持人:在治疗过程中,病人一般会采用什么样的态度?

  向红丁:在推荐手术时病人会疑虑,但经分析讲解后,多半病人还是愿意接受手术的。

  主持人:手术远期效果如何?

  姚勇:(如图)接受手术的部位不会再出现溃疡,而没有接受手术的部位则已经因溃疡而截肢。

  主持人:一旦接受手术,手脚麻木的情况是否会复发?

  向红丁:我们会先非手术治疗,如果适合的才会让病人接受手术治疗。

  主持人:那如果对于早期病人,麻木症状不是很明显的病人来说,有没有好的办法提供呢?

  姚勇:除了药物之外,可以使用夹板、肢具来防止神经受压。

  主持人:让我们来看看有什么具体的保护办法。(短片)

  旁白:如果糖尿病病人处于神经性受压的早期,完成可以使用辅助方式预防并改善周围性神经病状。

  医师:     方式一  足垫

  制作方法

  按患者脚的形状取石膏模子到工厂加工

  使用方法

  将其放置在比患者鞋大半号的鞋子里穿上即可。

  方式二  前臂小夹板

  制作方法

  按患者前臂形状取石膏模子到工厂加工

  使用方法

  将其放于患者前臂系上带绳即可。

  方式三

  根据医嘱使用药物改善症状。

  主持人:吴先生 52岁 四川 请问这个手术需要多少费用?

  姚勇:一次费用为5千元。

  主持人:赵先生 53岁 北京 我双脚肿痛,诊断为糖尿病周围神经症,晚上睡不好觉,一定要手术治疗吗?

  向红丁:不单纯是神经病变,也可能是血管病变。晚上疼痛有可能是供血缺失,确保血液通畅。非手术治疗和手术治疗也可以同时配合治疗。

  主持人:最后两位专家给我们糖尿病病人提一些忠告。

  向红丁:要关注糖尿病神经病变,注意教育与心理治疗、饮食、运动、药物治疗和糖尿病监测。还有五个达标:体重、血糖、血压、血脂、血粘。

  姚勇:一旦出现四肢麻木,不要轻视,及时救诊。

  主持人:门诊时间 向红丁 周二三四上午 姚勇 周四下午;

  医院联系电话:(010)65296070 65295079

责编:回春  来源:CCTV.com

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