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乳房切除与再造
央视国际 2004年08月26日 15:41
1、穆兰花 医学博士 毕业于中山医大 获协和医大博士学位 之后曾在美国、比利时进修学习 对乳房整形与再造有系统深入的研究（左图）
2、张保宁 教授 从事临床外科工作34年 对摸不到的乳腺癌、早期乳癌的保乳治疗前哨淋巴结活检有深入研究（右图）
主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是乳房方面的问题。
旁白：刘女士今年42岁，财务经理。
刘女士：心里沉甸甸的，要知道现在这个样子，当初手术就不做了。
旁白：十年前刘女士三十刚出头就发现得了乳腺癌，当时一家人决定立即做手术切除一侧乳房，可说起这些年的生活，她非常抑郁。
刘女士：命是保住了，可是切了以后我觉得自己的性格变了。
旁白：原本开朗外向，做管理工作的她，如今更愿意一个人呆在家里，怕同事朋友问起自己的身体情况，做事情也不那么自信了。
刘女士：有时候脱了衣服看着镜子里的自己，心里可不是滋味了。以前我们夫妻感情相当好，但是自从出院回来后我都是有意回避他，不愿意让他看到我的这种缺陷。我觉得我心里有障碍，我觉得他内心也有障碍。每次我换衣服的时候他都是有意躲出去了，我心里很不好受，但是我没说这个问题。现在都十多年了，我们一直都是各睡各的。
主持人：目前像刘女士这样需要切除乳腺的女士有多少？
张保宁：看了这个短片我内心也是很沉重，但是有一点需要说明，就是患了乳腺癌以后一定要积极治疗，也需要患者、社会、家人的理解和支持。现在医科院肿瘤医院每年1000例，其中乳腺癌800例，需要切除乳房的手术600例。绝大多数做了乳房切除的都是乳腺癌患者，乳腺癌目前国际上的发病率还是很高的，而且有增长的趋势，如欧美国家8－9人当中就会有一名乳腺癌患者。我国不是乳腺癌高发国家，但是增长速度是很快的，每年的增长速度要高出发达国家1－2个百分点。
主持人：现代医学难道没有办法来避免这种痛苦吗？
张保宁：现在有一种保乳治疗，也就是说在乳腺癌的早期可以不切除乳房，当然这个观点也是逐步改变的。原来人们认为乳腺癌是一种局部病变，因此手术越做越大，近年来随着基础医学的逐步深入，认为乳腺癌是一种全身性疾病，因此就不能够一味扩大手术范围，而是多学科、多方法的综合性治疗。因此八十年代后就出现了这种保乳治疗，但是这种保乳手术是有严格适应证的，有一些比较晚期的患者还是不适合做这种保乳手术。对于因为手术造成乳房缺失的这样的患者，我们可以进行乳房再造，也就是说再造一个乳房，恢复它的形状，恢复女性的曲线美。
穆兰花：再造乳房就是采用患者自己的组织来再造乳房，有条件的也可以利用人工的乳房假体来配合做一个新的乳房，目的就是在形态上看起来和健康的乳房类似，解除乳房切除的痛苦。具体方法很多，怎样选择要根据患者自身的条件来决定。比如对于未婚未育的妇女，手术一般不能采用腹部组织。
主持人：乳房再造手术应该在乳房切除后多久进行？
穆兰花：乳房再造的时机问题也有一个演变过程，最初人们担心再造手术可能会引起乳房疾病的复发，因此一般要等肿瘤方面的问题稳定后，一般2－3年后再考虑手术。随着科学发展，这个等待的时间越来越缩短，现在一般都是在放疗、化疗都比较稳定的情况下就可以进行乳房再造了。
张保宁：具体手术时间更多还是取决于乳腺癌的早晚程度，如果是早期的乳腺癌，就可以做一期的乳房再造，也叫做乳房的即刻再造，稍微晚期一点的病人手术后要进行放疗和化疗，化疗影响不大，放疗还是有一些影响，这一部分就可以进行二期再造。
主持人：即刻手术再造怎样进行的？
穆兰花：手术的方式取决于乳腺外科是怎样切除的，有的做的是改良根治的，有的做的是单纯乳腺切除，单纯乳腺切除的概念就是乳头、乳晕、局部皮肤都保留，还有一种是区段切除。整形外科手术要根据乳腺外科手术后的具体情况进行相应的外形改造。
主持人：再造的乳房和原来的乳房有什么区别？
张保宁：再造的乳房和原来的乳房在形态上近似，有的做得非常逼真，当然要做到完全一样还是很难达到的。但是有一点就是再造乳房是没有泌乳功能的。
穆兰花：这是因为再造的乳房不论是用自己的组织瓣还是用人工的乳房假体，都没有了原来的腺体，因此不可能有泌乳功能，但是外形上可以让患者基本满意。
主持人：那么再造乳房在感觉上和原来的一样吗？
穆兰花：是一样的。再造乳房的感觉恢复需要一定的时间，但是随着现代技术的发展，我们在进行乳房再造时可以把神经同时进行吻合，这样促进再造乳房感觉恢复。
主持人：来看一位周女士故事：
旁白：周女士旅居美国多年，就在她个人事业蓬勃发展的时期突然发现自己得了乳腺癌，当时甚至对生活都不抱希望了，没想到在美国留学的中国医生为她切除了肿瘤，还即刻整形做了乳房修补，让她重新有了幸福的生活。
周女士：我现在感觉挺好的，这是一举三得，首先把乳腺癌治好了，把乳房也整好了，把肚子的脂肪也去掉了。现在乳房上的疤痕越来越浅，摸上去跟真的一样，没有什么奇怪的地方。
主持人：所有乳腺癌患者都适合做这种手术吗？
张保宁：乳房再造手术还是有严格的适应证的。
乳房再造手术的适应证
1、 能耐受麻醉及手术
2、 患者及家属有再造乳房的要求
3、 具有某些恶性倾向的良性病变切除乳房者（极少数）
4、 早期乳腺癌行根治性切除术，复发转移几率很小
主持人：患者自身怎样才能早期发现乳腺肿瘤？
张保宁：要重视乳房的自我检查，在月经后7－10天做这个检查，停经的妇女每个月应该定时检查乳房。首先是对着镜子观察乳房的外形，包括大小、形状、轮廓、颜色，乳头有没有抬高、回缩、溢液等。另外就是触摸，用手腹顺时针或者逆时针抚摸，看看有没有异常肿块。如果发现异常就应该马上去医院。在高发乳腺疾病国家还发现乳腺的普查可以发现乳腺的早期癌，这样可以提高治愈率，降低死亡率。现在我国已经拟定了乳腺癌普查的草案，近期我国也要开展乳腺癌普查试点。
主持人：手术后的效果都能够达到周女士那么好的效果吗？
穆兰花：周女士做的是保留局部皮肤的单纯乳腺切除，她属于比较早期的原位癌，基本条件比较好，因此手术后的效果很好。有的患者是需要把皮肤切掉的，这就需要补上一块皮瓣。
主持人：那么乳房即刻再造有哪些禁忌证？
张保宁： 乳房即刻再造的相对禁忌证
1、 正进行乳腺癌化、放疗者
2、 妊娠、哺乳期乳腺癌
3、 乳腺尚未发育成熟
主持人：乳房再造手术在我国的发展历史是怎样的？
张保宁：乳房再造手术在我国开展的相对还是比较少，这里有一个观念问题，在欧美国家只要乳腺癌病人有乳房再造的要求，医生没有权利拒绝。而在中国早期大多数医院的医生都是把治愈放在第一位。但是近年来这种乳房的即刻再造或者近期再造的手术报道有很多。
穆兰花：即刻乳房再造每年在我国开展的例数也就只有10－20例左右，和乳腺癌发病例数的差距是很大的。
主持人：来看看赵女士故事：
旁白：赵女士因为家族遗传史，在发现了自己有乳房肿块后就在医院接受了乳房切除手术。
赵女士：如果家人同意，今天同意我明天就去做乳房再造。我爱人说他并不在意我这样，可是我觉得没有了乳房我就有缺陷了，不是那么完整了。我觉得我和爱人和儿子的感情都非常好，如果我执意在他们非常不同意的情况下做手术，我怕伤害他们，可是不做手术我的心里也很别扭，觉得很遗憾。我希望他们最终能同意。
穆兰花：类似的例子我们在临床中遇见了很多，有的患者是背着丈夫和家人来进行手术的。我们在这里呼吁乳腺癌患者的亲人能够多多理解她们。
主持人：宁波 丁女士47岁 请问乳房再造有哪些并发症？再造后还会得乳腺增生、纤维瘤等病吗？
张保宁：再造乳房有一些并发症，近期并发症可能出现血晕障碍，造成再造乳房部分坏死。另外还有术后的血肿和感染问题。远期并发症包括腹壁的疝，脂肪坏死，斑痕挛缩等。
穆兰花：我们手术的目的就是要成功，要降低风险。在实际操作中我们都非常认真地把风险降到最低。
主持人：那么做了再造手术后癌症还会复发吗？
张保宁：还可能会的。乳房再造本身和乳腺癌没有太大的关系。
主持人：门诊时间 张保宁 周二全天、周四下午；穆兰花 周一至周五8：30－9：30；医院联系电话 （010）87788891、88703928
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