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腰痛与椎间盘突出
央视国际 2004年08月12日 15:34
1、侯树勋 博士生导师 中国人民解放军骨科研究所所长 解放军304医院骨科主任 长期从事骨科临床与基础研究工作 在国内首先报告了腰椎管侧隐窝狭窄症并提出诊断标准和治疗原则。
2、商卫林 解放军304医院副主任医师 长年从事脊柱外科临床治疗工作 对脊柱退行性疾病、脊柱外伤、脊髓肿瘤的诊断及治疗方面有丰富的经验 成功实施腰椎间盘突出症手术一千多例。
主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是腰痛方面的问题。腰痛的发病几率有多高？
侯树勋：腰痛是一种常见病，发病率仅次于感冒。据统计，成年人一生中几乎80％的人都有过腰痛的经历。美国有统计表明，从85年到96年十年间因为腰痛引起的伤残的发病率增加了168％。因此腰痛确实是一个影响生活和劳动力的严重的疾病。
主持人：为什么腰痛的发病几率这么高？
商卫林：腰椎是支撑人体上身重量的一个很重要的器官，腰椎相对来讲没有别的器官支撑，但是还需要完成人体很多不同的动作，有时候我们就说腰椎的灵活有余、稳定不足，因此经常会出现一些问题。
主持人：来看一段片子：
旁白：小王是名摄像师，这会儿看起来风光，可体力上真不轻松。
小王：我长期从事摄像工作，摄像机特别沉，二三十斤，有时候放在肩上感觉肩疼，不知道怎么回事又导致了腰疼，有时候起床的时候一站，这腰就噌地一下，受不了，然后就感觉起不来了似的。我曾经担心是肾出了问题或者是腰椎出了问题，这么年轻就出现这些问题不太好。
旁白：小苗是为公司职员，一天坐下来，真够受的。
小苗：因为工作的原因，我经常要长时间坐在电脑前打好多的文件，坐的时间长了有时候就会有腰酸背痛的感觉。有一次腰痛得我都怀疑是不是自己的内脏出了问题。其实到现在我也不知道到底是什么原因造成的。
旁白：的哥李师傅开出租已经五年了，最近添了个让他心烦的毛病。
李师傅：刚开始还不觉得，后来这腰老是一阵一阵犯别扭，慢慢开始疼，有时候开车的时候时不常后面要垫点东西，比较较劲，岁数也大了点，怀疑是不是腰椎有什么问题。
主持人：为什么以前人们挑东西挑得即使比摄像机还重也没有出现腰椎的问题？
侯树勋：经常从事体力劳动，本身就可以使腰部肌肉得到一定的锻炼，使得腰部肌肉和腹部肌肉都可以比较发达。但是如果不注意劳动姿势，比如扛摄像机，长时间总是用一个肩膀来扛，身体为了维持平衡，腰部的某一处肌肉就需要特别用力，这时候受力肌容易疲劳。另外这种不平衡的动作也容易引起扭伤。
商卫林：腰肌和腹肌和发达的时候就像是一个夹板，能够很好地稳定腰椎。因此临床上我们也经常要求病人来进行腰肌和腹肌的锻炼。
主持人：办公室职员的工作也很轻松，怎么也会腰痛呢？
商卫林：人体在坐着的时候腰椎承受着上身的重量，腰肌是要用力的，因为腰肌要维持人体做着不同的姿势。长期坐在电脑前或者写字姿势不正确，腰肌就容易疲劳，甚至导致损伤。
侯树勋：人体的腰椎看起来是直的，实际上腰椎有一定的生理弧度，如果坐的时候在后背垫上一个垫子就可以很好地缓解疲劳。另外司机容易导致腰痛主要是因为汽车的发动机能产生一种低频震动，长时间的这种震动会对腰部的组织肌肉产生损伤，汽车司机要注意预防腰痛。
主持人：出现腰痛以后怎么办呢？
商卫林：前面已经讲到了可以进行一些腰肌和腹肌的功能锻炼，再比如可以改变一些姿势，在进入轿车内的时候可以先坐进去，然后再把双腿摆动至车内。
主持人：什么样的情况下出现的腰痛不是特别严重，也不必太担心？
侯树勋： 以下腰痛不必紧张
1、 由扭伤造成的腰痛
2、 疼痛部位不明确
3、 腰痛不持续
4、 疼痛在活动后减轻
5、 敲打后疼痛减轻
主持人：那么哪些情况下的腰痛应该引起重视呢？
商卫林：
以下腰痛不可大意
1、 伴有下肢无力、麻木或疼痛
2、 无外伤史的剧烈腰痛
3、 敲打后疼痛加剧并延伸到下肢
4、 腰痛并有腰部畸形
5、 腰痛伴有大小便障碍
6、 有明确的疼痛点
7、 不能直腰或长距离行走
有些腰痛是不明原因的，出现剧烈腰痛或者腰痛和行走关系不是特别大，比如夜间痛，疼得很厉害，用药止痛都止不住的情况下一定要去医院看看。有可能是肿瘤、结核、炎症等。
主持人：来看一段片子：
旁白：李大姐今年五十多岁，在一家企业工作，对于腰疼她有着深切的体会。
李大姐：92年的时候我突然感觉到穿上裙子以后的就发冷，一次看电视的时候，我就老觉得风从腿的这个地方往里灌，然后我就用一床小被子把它给裹上，裹上以后还是不行。我想可能下地活动活动会好些，我一下地就感觉这脚下面就跟针刺一样，而且是越走越疼，最后腰都直不起来了。后来越来越重，到第三天右腿走路都很艰难了。
旁白：来到医院后李大姐接受了一系列检查，最后的结论是患上了腰椎间盘突出症。
侯树勋：患者不仅有腰痛，而且还有一侧腿麻木。这种情况应该去医院明确诊断后再给予适当治疗。
主持人：腰的问题为什么会表现在腿上？
侯树勋：腰部的神经根就像是一个电缆，腿是受它支配的，当突出的椎间盘组织压迫了这些神经组织后，就会出现相应的症状，腿部症状主要就是因为腰部椎间盘压迫了腰部神经组织造成的。
主持人：按摩对于腰椎间盘突出有效果吗？
商卫林：按摩主要是起到松解软组织的作用，能够使紧张的肌肉得到松弛，改善血液循环，使症状得到一定的缓解。
主持人：四川刘女士 45岁 我患有腰椎间盘突出，做牵引按摩后，腰腿痛有明显好转，但听说椎间盘突出不宜手法复位，这是怎么回事？
侯树勋：这是一个普遍的问题，在一些认识上大家的看法不太一致。按摩和牵引除了可以缓解肌肉的痉挛，还可以使髓核和神经根的关系发生变化，这种变化可能使症状得到好转，但是髓核一旦突出出来是绝不可能通过按摩复位的，因为椎间隙压力很大。因此按摩和推拿可以缓解一部分症状，但决不意味着可以使突出间盘复位。
主持人：如果按摩对于腰痛的治疗有一定的效果还需要继续看医生吗？
侯树勋：按摩是一种治疗腰痛的方法，分为肌肉按摩和推拿按摩，后者能产生一定程度的位移，有一定的风险，因此我们不主张大手法的推拿。
商卫林：我们外科的方法主要是把突出的椎间盘切除，
主持人：来看看李大姐的选择：
旁白：在李大姐治疗初期她选择了保守治疗，因为她认为腰椎手术不到万不得已不能轻易接受。
李大姐：我本身是搞医务工作的，而且是外科，我们做这个手术截瘫的还是有的，不像现在这种方法。我刚刚四十多岁，如果手术后截瘫就太悲哀了，这样我就提出了保守治疗。保守治疗一个月，但是症状毫无缓解，50米的路程我得走一个小时。
旁白：这样经过再三考虑，李大姐最后还是选择了手术。
主持人：大家都这么担心手术风险，有必要吗？
侯树勋：当我们给任何一位患者介绍手术时，患者大都提出这样一个问题，现在虽然疼，但是还能走路，万一手术后瘫了怎么办？这也是一个普遍关心的问题。实际上这种担心是没有必要的，医学发展到今天，我们对于这个局部的病理情况还是非常清楚的，我们有一套很好的方法，完全可以避免这一类的并发症。我院进行腰间盘手术已经三千多例了，其中没有一例是因为手术瘫痪的，大家的担心是完全不必要的。
商卫林：腰椎间盘手术是有严格适应证的，由于是压迫了神经，可能对神经造成损害，因此要进行手术。
主持人：来听听李大姐对于手术的评价：
李大姐：手术后第二天我的腿就不疼了，十五天拆线后我就基本上能够自理了，我是手术后一个月出院，能够做家务。现在我等于是和正常人完全一样。回想起来我觉得自己当初的顾虑是没有必要的，因为我的手术我感觉非常成功，术后的情况和我得病以前基本上完全一样，能干的事情都能干。我也希望有这种疾病的患者要去掉顾虑，要相信科学。
主持人：手术后的远期效果怎样？
侯树勋：腰椎间盘突出症手术的远期效果也是我们非常关心的，最近我们做了一项工作，把我们手术过的病人8－20年的进行写信随访，发了一千封，可能由于地址的变化，我们只收到了104封信，其中反映症状完全消失和大部分消失的占到了84％，其他一部分病人症状已经消失，但是在阴天下雨和劳累的时候还有一些症状。总之效果是非常满意的。
主持人：手术后会复发吗？
商卫林：椎间盘突出是有严格适应证的，是否复发要看医生的经验以及手术诊断是否准确，如果诊断准确并且手术彻底，复发的几率是极低的。
主持人：北京白先生 49岁 请问有什么办法能够预防腰椎间盘突出？
侯树勋：应该讲腰痛还是有办法预防的，比如日常活动避免扭伤，增加适当腰椎锻炼等。
主持人：来看一段片子；
1、 建议在日常生活中利用靠垫保护腰椎。
2、 选择有靠背的椅子利于缓解腰部疲劳。
3、 用腿部力量抬重物，防止腰部扭伤。
4、 选用软硬床垫，利于腰椎健康。
主持人：门诊时间 侯树勋 周二下午 商卫林 周二上午；医院联系电话 （010）66867375、66867358
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