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冠心病的几种临床类型


  临床分型是以世界卫生组织(WHO)的分型为标准,即:心绞痛、心肌梗塞和猝死;心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。

  (1)劳力性心绞痛又分3类,一是新发生的心绞痛;二是稳定型劳力性心绞痛;三是恶化劳力性心绞痛。

  (2)自发性心绞痛一般指休息状态下发作的心绞痛。其中将心绞痛发作时伴ST段抬高者,称为变异型心绞痛。

  什么是心绞痛

  胸痛是一种常见的主观症状,许多疾病和因素均可引起胸痛,胸痛者不一定都患有冠心病、心绞痛。心绞痛是心肌暂时性缺血引起的一种临床综合征,其典型表现主要包括五个方面:

  (1)诱因:主要有自发性或劳力性,劳力性心绞痛多与用力、疲劳、激动、饱餐有关。

  (2)部位及放射:主要位于胸骨后或心前区,一般疼痛可放射到咽、臂部,左臂尺侧多见。有的可放射到上腹部,少数报告有放射到大腿侧。发作时病人常因疼痛逐渐加重而不敢继续活动。

  (3)性质:可为胸骨后压榨感、紧缩感、烧灼感或窒息感一般针刺样、刀割样或触电样疼不像心绞痛。

  (4)持续时间:心绞痛一般很少超过15分钟,如超过30 分钟应考虑急性心肌梗塞的可能。

  (5)缓解方式:去除诱因、休息或含硝酸甘油后3分钟之内即可缓解。

  心绞痛发作的部位及疼痛性质常不典型,所以易与其它病症相混淆。如有的心绞痛发作不在心前区,而是在颈、牙床、咽喉、背、肩、臂或腹部等处。也有的病人心绞痛可表现为臂和腕部麻木、沉重等不适感。另由于胸痛部位主要取决于痛觉神经的分布,因而任何刺激,如缺氧、炎症、肌张力增加、癌肿浸润、组织坏死以及物理化学因素等,均可引起胸痛。一般来讲,针刺样锐痛,特别是出现在左乳房下区者,往往非心绞痛表现。胸部持续性憋闷,深吸气后症状可减轻,含硝酸甘油无效,往往多见于心脏神经官能症。极短促的疼痛也很少是由心肌缺血引起。此外,心绞痛也并非冠心病所特有,主动脉瓣狭窄或关闭不全、贫血、特发性肥厚性主动脉瓣瓣下狭窄、心肌炎等疾病均可有之。且冠状动脉疾病也并不仅限于冠状动脉粥样硬化,遗传与先天性畸形、外伤和胶原病以及其它血管炎症性疾病,均可引起冠状动脉病变。

  什么是初发心绞病

  初发的(又称新发生的)心绞痛是指最近3个月内才出现心绞痛症状者。心绞痛一般持续时间较长,达15分钟以上且疼痛发作频繁或病情呈急剧进展表现,心绞痛多是由于冠脉血流急剧减少、侧支循环尚未及时建立,心肌缺血超出其代偿能力和耐受限度。病人往往易演变为急性心肌梗塞。由于急性心肌缺血可造成心电不稳定、原发性室颤,使猝死的发生率较高,该型心绞痛归为不稳定型心绞痛。

  什么是心肌梗塞

  心肌梗塞是指因持久而严重的心肌缺血引起部分心肌缺血坏死。发生心肌梗塞的病人,可有剧烈的胸痛、急性心衰、休克、意识障碍、严重心律失常等症状。同时,由于心肌损伤与坏死,可引起特征性的心电图及血清酶学改变,病人还可有体温轻度升高、血常规白细胞总数及中性粒细胞增高及血沉增快等改变。心肌梗塞根据心电图诊断可分为Q波梗塞和非Q波梗塞,按病情发展过程又可分为急性(指发病后4~8周)和陈旧性梗塞。心肌梗塞的病因,多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,造成血管腔堵塞,少数病例是由于单纯血管痉挛或冠状动脉炎症闭塞所致,偶尔也可因心腔或瓣膜上的栓子脱落,造成冠状动脉梗塞。

  什么叫心律失常

  正常心脏的激动起源于窦房结,经结间束、房室交界组织、房室束、左右束支及浦倾野氏纤维和心室肌使全心肌激动。正常情况下,心脏激动的起源来自窦房结(为正常起搏点),窦房结的激动,不仅能以一定的频率规则地按上述顺序传导,而且激动在各个部位传导的时间都有一定的限度。若窦房结的激动不能按正常频率规律地发生或激动的起源不在窦房结,而是在窦房结以外的其它传导组织形成“异位起搏点”,或是激动的频率、节律不正常,或其传导不依正常顺序进行,或是激动的传导异常,使心脏活动的频率和节律发生紊乱,称为心律失常。

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