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让癌症患者远离疼痛
央视国际 2004年10月10日 15:49
2003年10月，欧洲各国疼痛学会联盟发起“欧洲镇痛周”，旨在提高人民对及时防治疼痛之必要性的科学意识。这一活动受到国际疼痛学会（IASP）的高度评价，决定在全球推广。最近IASP主席米歇尔•邦德写信给中国疼痛学会（CASP），确定2004年10月11日为“世界镇痛日”（Global day against pain），并建议根据各国情况，可以把10月中旬的一周定为“镇痛周”。
根据中国的实际情况，中华医学会疼痛学分会最后确定2004年10月11-17日为“中国镇痛周”。将于10月11日在北京人民大会堂举行新闻发布会，确定“免除疼痛是患者的基本权利”为2004年主题。倡议各地组织专家进行疼痛知识的普及和宣传，并建议在中国镇痛周期间开展义诊或义务咨询，力求使“免除疼痛是患者的基本权利”的理想成为现实。天津市肿瘤医院将于10月11日、12日上午8:30-11:30在除痛门诊由肿瘤除痛专家免费为患者咨询。
什么是癌痛？传统观点认为，疼痛是疾病的一种症状。因为许多疾病是在出现疼痛后到医院就诊，起到警示作用。但是，反复地、持续不断地慢性疼痛，对人类失去了有益作用。使人们告别了生活的快乐，陷入了躯体功能下降、经济收入减少、医疗费用支持增加、缺乏交际能力、及伴有抑郁或焦虑等状态。形成“疼痛－失眠－疲乏－苦恼－疼痛”样的恶性循环。著名的美国疼痛专家John Bonic曾动情的说：我深信慢性疼痛决不是良性的（有益的），而更像是是一种邪恶的力量，它对病人、家庭和社会都是有害的。从慢性疼痛对人类影响的结果考虑，疼痛已经表现出疾病特征，所以在1999年于维也纳召开的第九届世界疼痛学术大会上，有专家提出：疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状。而在第十届世界疼痛医学大会与会专家达成了基本共识：慢性疼痛是一种疾病。并且将疼痛列为继体温、血压、脉搏、呼吸之后的第五大生命体征。疼痛是与组织损伤或潜在的损失相关的不快的主观感受和情感体验。疼痛是一种躯体感受，如同我们感受冷或热一样，但是一种不愉快的感觉，会有情绪因素的参与，通过表情或语言表达。
至于癌痛概念，广义的讲肿瘤病人伴有的疼痛均可归为癌痛，包括肿瘤引起的疼痛（约75％～80％）、与肿瘤治疗相关的疼痛（如手术、放疗、化疗等，约15％）、肿瘤病人同时存在的慢性疼痛（如关节炎、带状疱疹、颈肩痛等，约为5％～10％）。统计资料表明，20世纪70年代以来，我国的癌症发病率一直呈上升趋势。目前我国每年癌症的新发病人数约为200万，约50％以上会有不同程度的疼痛，晚期患者约75％有疼痛，中度疼痛约40％～50％，非常严重的疼痛占25％～30％，每天约有100万肿瘤患者忍受疼痛，且50％～80％的疼痛病人未能得到有效的止痛治疗。癌痛与非恶性疾病引起的慢性疼痛不同，肿瘤患者的疼痛问题，最使人感到恐惧的是，时常提醒病人所面对的疾病和死亡。当患者出现疼痛后，首先想到的是肿瘤出现了扩散，病情在恶化，生命将到终点。病人可能会出现抑郁、焦虑或恐惧等心理问题。疼痛如未能有效的缓解，可以使病人失眠、食欲减退、体重减低、严重的疲劳和乏力，经过几周后，病人被疼痛所制服，此时病人常常主诉周身疼痛，甚至有自杀倾向。严重如何阻断失眠-疲劳-疼痛-失眠这一恶性循环链是最为重要的治疗内容。
天津市肿瘤医院从1990年开始推广WHO的三阶梯止痛治疗方案，设立了独立的除痛门诊，定期对医生进行业务培训，指导患者及家属制定个体化制痛方案。我院与美国得克萨斯M.D ANDERSON癌症中心共同创建了癌症疼痛治疗中心，双方长期合作进行课题攻关，互派学者交流研究进展，从而保证了临床治疗的先进性、科学性。我院还多次举办全国癌症疼痛学术会议，及WHO三阶梯止痛国际高级培训班，对于全国癌痛规范化治疗工作的推广做出了贡献。通过规范化治疗，在天津市肿瘤医院依据病因治疗、姑息治疗、个体化治疗，提倡综合治疗，通过合理选择治疗方案，使接受治疗的癌痛患者90%得到了缓解，75%患者得到完全缓解。
目前已经开展了规范化的癌痛三阶梯治疗，按阶梯用药－依据疼痛程度给予相应的镇痛药物；按时给药－根据药物作用时间，按规定时间用药，而不是当疼痛再次出现时给药；个体化给药－根据病人对镇痛药物的敏感程度，选择最适合病人需要的镇痛方案。口服吗啡对癌痛病人是没有最大剂量限制的，良好的镇痛方案是病人获得有效的镇痛而无不可接受的副作用。采用无创给药方法－合理的给药途径也是有效控制癌痛的重要因素，镇痛效果好、作用时间长、便于使用的药物最受患者的欢迎，长效的口服和经皮吸收制剂最符合镇痛需求，专家建议尽量不使用注射镇痛药物的方法控制持续存在的癌痛。治疗癌痛最基本的方法是药物疗法。因为镇痛药物具有：镇痛效果好，使用方便，产生作用快，一般比较安全，病人可以在家中使用。临床研究发现，镇痛药物可以缓解疼痛，但病人仍对镇痛效果不满意，其中最主要的原因不是药物效果问题，而是使用方法不合理的结果。癌痛知识不足和治疗上的误区是目前广泛存在的问题，很多患者、家属、甚至医护人员对癌痛了解不足，误认为注射度冷丁是最有效的镇痛手段，很多医生在病人出现疼痛后选择度冷丁作为镇痛方法，严重妨碍了合理使用镇痛药物。而对麻醉性镇痛药物会导致“成瘾”的误区，也是合理足量用药的主要障碍。通过大量临床治疗证实，90％的癌痛患者可以通过镇痛药物缓解疼痛，10％需要结合其他方法控制难治性疼痛。癌痛患者合理使用麻醉性镇痛药物，仅缓解疼痛，不会出现“成瘾”现象。，
对于难治性在治疗癌痛的方法中，采用PCA（病人自控镇痛）、射频治疗神经性疼痛、综合治疗骨性疼痛等，明显改善了病人的生活质量。如果合理使用麻醉性镇痛药物，消除对镇痛药物的误区配合微创技术可以使大多病人缓解疼痛。因此，病人应该树立坚强的决心，要求无痛是病人最基本的权利。病人应在疼痛专科医生的指导下控制疼痛，在现有的技术条件下，使病人无痛的目标是可以实现的。
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