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瘦人也需要降血脂
------北京同仁医院心脏中心 胡大一 仝其广 王吉云
央视国际 2004年10月19日 13:46
众所周知，肥胖容易引起糖耐量异常和血脂异常，是冠心病的危险因素。据研究，体重增加可引起胆固醇水平增加，特别是体重指数与人群甘油三酯水平成正比，与对心血管有益的高密度脂蛋白胆固醇水平成反比。相对于体重正常者，肥胖者冠心病或血脂异常的发病率较高。但瘦人同样也会血脂高，也会得冠心病，只不过患病比例少于肥胖者。我们在临床和日常生活中，常会遇到血脂高的瘦人。他们常常疑惑，自己这么瘦也竟然会血脂高，而且胖人降血脂时少吃肉，瘦人本身“底子
薄”，降血脂时再少吃会不会影响身体？其实，这是不少瘦人在降血脂上认识的误区，归纳起来主要有3方面：瘦人需要降低血脂吗？答案是肯定的。现在的研究表明，降脂的目标值绝不是根据患者胖瘦程度而定，而取决于患者的胆固醇危险水平。比如，体重100公斤的人和体重50公斤的人，如果都是冠心病患者，那他们就都要降血脂。只不过同样需要降脂治疗，按照不同的危险水平，降脂的目标值也不同。降血脂应靠药物，而不是主要依靠饮食。饮食只能减少血脂中某些成分的摄入，并不能改变不合理的血脂比例，不能降低“坏”的低密度脂蛋白胆固醇是水平。
是否瘦人用药要剂量小些？不是这样的。对于冠心病高危和极高危患者，提倡强化降脂，要用充分剂量，也就是较大剂量的降脂药物，尤其是他汀类药物使低密度胆固醇水平降至100毫克/分升，甚至70毫克/分升以下。比如，发生过急性心肌梗死的患者，不论体重如何，只要无严重不良反应，都应至少使低密度胆固醇降低至70—100毫克/分升以下。最近公布的研究发现，使用降脂药物强化降脂的剂量应为阿托伐他汀每天80毫克，其他的他汀类药物要由医生换算出相应的量。在刚刚发表的美国胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组专家报告的补充意见中，也特别指明了这一点。
是否胖瘦对降脂药物的耐受不同，或者说瘦人是否更容易发生不良反应？根据美国心脏学会在2002年公布关于他汀使用安全性的报告指出，瘦小虚弱的患者慎用他汀类药物，以避免发生肌病等不良反应，但这并非是禁忌。这只是提示瘦人对他汀类药物耐受性差一些。从人群来看，肌病的发生率只有0.1％，横纹肌溶解症发生率是十万分之一，可以说，他汀类药物是比较安全的。因此，瘦弱的冠心病高危患者在监测安全指标的情况下，仍应使用他汀类药物，但此时慎用大剂量。
总之，体重的高低不是决定降脂治疗的依据。瘦人也会患高脂血症或冠心病，同样需要应用降脂药物，降脂药物应使用充分的剂量以达到目标值。但应该监测安全指标，以防治发生不良反应。
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